2025-11-171.7万
肌酐122μmol/L判断肾病分期需结合肾小球滤过率等指标，年龄、性别、生活方式及病史均会影响肾病分期判断及病情发展，儿童、老年人肌酐正常范围及肾病情况有别，女性肌酐参考值与男性不同，饮食、吸烟、饮酒等生活方式影响肾病进展，既往肾脏及其他系统疾病史也对肾病分期判断有重要影响。
一、肌酐122与肾病分期的关系
肌酐122μmol/L（不同检测方法参考值可能略有差异，男性一般约53-106μmol/L，女性约44-97μmol/L）时，不能单纯依据这一个肌酐值来直接确定肾病分期，还需要结合肾小球滤过率（eGFR）等指标来综合判断。
（一）肾小球滤过率的计算
临床上常用慢性肾脏病流行病学合作研究方程（CKD-EPI）来计算eGFR，公式为：
对于成人，女性eGFR（ml/min/1.73m2）=141×min(Scr/κ，1)^α×max(Scr/κ，1)^(-1.209)×0.993^年龄×1.018（如果是女性）；男性eGFR（ml/min/1.73m2）=141×min(Scr/κ，1)^α×max(Scr/κ，1)^(-1.209)×0.993^年龄（如果是男性），其中Scr为血清肌酐（μmol/L），κ对于女性为0.7，男性为0.9，α对于女性为-0.329，男性为-0.411。
（二）肾病分期依据
1.1期
肾小球滤过率eGFR≥90ml/min/1.73m2，伴有肾脏损伤（如尿蛋白阳性、肾脏结构异常等），此时肌酐可能正常或轻度升高，仅根据肌酐122μmol/L不能直接判定为1期，需要看eGFR情况。如果eGFR≥90且有肾脏损伤相关表现，可能属于1期。
2.2期
eGFR在60-89ml/min/1.73m2，伴有肾脏损伤，肌酐122μmol/L时，如果eGFR处于这个范围且有肾脏损伤，可能属于2期。
3.3期
3a期：eGFR在45-59ml/min/1.73m2
3b期：eGFR在30-44ml/min/1.73m2
当肌酐122μmol/L时，若eGFR处于30-59ml/min/1.73m2范围，可能属于3期。
4.4期
eGFR在15-29ml/min/1.73m2，此时肌酐会明显升高，肾脏功能严重受损。
5.5期
eGFR<15ml/min/1.73m2，即尿毒症期，肌酐会显著升高，常伴有严重的代谢紊乱等表现。
二、年龄、性别、生活方式对肾病分期判断及病情发展的影响
（一）年龄因素
1.儿童
儿童的肾脏生理功能尚未完全成熟，肌酐的正常范围与成人不同，而且儿童肾病的病因、发展进程可能与成人有所差异。例如儿童肾病综合征，其病理类型多为微小病变型，与成人的系膜增生性肾小球肾炎等不同。在判断肌酐122与肾病分期时，儿童需要依据儿童相应的肾小球滤过率评估公式，且儿童的肾脏代偿能力相对较弱，同样的肌酐水平可能提示更严重的肾脏功能损害。
2.老年人
老年人肾脏功能逐渐减退，eGFR会生理性下降，所以在评估肾病分期时，要考虑到生理性的eGFR降低。老年人的肾脏储备功能下降，对于同样的肾脏疾病，肌酐122μmol/L可能在老年人中对应的肾病分期比年轻人更严重，因为老年人本身肾脏功能基础差。
（二）性别因素
女性的肌肉量一般比男性少，所以女性的肌酐正常参考值比男性低。在根据肌酐判断肾病分期时，女性需要以女性的肌酐参考值范围来计算eGFR。例如女性肌酐122μmol/L，按照女性的肌酐参考值范围来计算eGFR，可能更容易出现eGFR降低的情况，从而影响肾病分期的判断。
（三）生活方式因素
1.饮食
长期高蛋白饮食会增加肾脏负担，可能加速肾病的进展。如果患者有长期高蛋白饮食的生活方式，即使肌酐122μmol/L，也可能使肾病分期进展更快。而低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担，对于肾病患者尤其是处于中晚期肾病的患者，合理的饮食控制很重要。
2.吸烟
吸烟会影响肾脏的血液循环，导致肾脏缺血缺氧，加速肾脏功能的损害。有吸烟习惯的肾病患者，在肌酐122μmol/L的情况下，肾病可能进展更迅速，肾病分期可能更快向更严重的阶段发展。
3.饮酒
过量饮酒也会对肾脏造成损害，影响肾脏的正常功能。饮酒的肾病患者，肌酐122μmol/L时，其肾病的预后可能更差，肾病分期可能更容易恶化。
三、病史对肾病分期判断的影响
（一）既往肾脏疾病史
如果患者既往有明确的肾脏疾病，如既往曾患肾小球肾炎、糖尿病肾病等，那么在肌酐122μmol/L时，对于肾病分期的判断更需要结合既往的肾脏功能情况以及疾病的发展进程。例如既往有糖尿病肾病病史的患者，即使本次肌酐122μmol/L，由于已经存在糖尿病对肾脏的慢性损害，可能很快就会进入更严重的肾病分期。
（二）其他系统疾病史
1.高血压病史
高血压会导致肾小动脉硬化，影响肾脏的血液供应，从而影响肾脏功能。如果患者有高血压病史，那么在肌酐122μmol/L时，肾病分期可能会因为高血压对肾脏的损害而相对更严重。例如高血压肾病患者，肌酐122μmol/L时，可能已经处于较严重的肾病分期阶段。
2.糖尿病病史
糖尿病可引起糖尿病肾病，是导致慢性肾脏病的重要原因之一。有糖尿病病史的患者，肌酐122μmol/L时，很可能已经合并糖尿病肾病，并且肾病分期可能会根据糖尿病肾病的发展阶段来综合判断，往往病情进展相对较快，肾病分期可能较早进入中晚期。
刘文军主任医师
中国中医科学院广安门医院 肾内科
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