2025-11-171.5万
原发性肾病综合征有微小病变型肾病（与免疫功能紊乱、足细胞异常有关，儿童多见）、系膜增生性肾小球肾炎（免疫球蛋白沉积、细胞免疫参与，各年龄段可发病）、系膜毛细血管性肾小球肾炎（遗传与免疫复合因素，中青年常见）、膜性肾病（自身抗体介导，中老年易患）；继发性肾病综合征与感染（细菌、病毒、寄生虫感染）、系统性疾病（狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性）、药物及中毒（药物、重金属中毒）相关，不同感染、疾病及人群患病情况各有特点。
一、原发性综合性肾病的原因
（一）微小病变型肾病
1.发病机制推测：可能与机体的免疫功能紊乱有关，尤其是T淋巴细胞功能异常导致的免疫调节失衡。从病理角度看，肾小球滤过膜的电荷屏障和分子屏障受损，主要是足细胞的功能和结构异常，使得大量蛋白质从尿中丢失。这种情况在儿童中相对多见，儿童的免疫系统尚在发育阶段，更容易出现免疫调节的紊乱情况。
（二）系膜增生性肾小球肾炎
1.免疫因素影响：免疫球蛋白（如IgA、IgG等）在肾小球系膜区沉积，引发炎症反应。细胞免疫也参与其中，系膜细胞增生、系膜基质增多，进而影响肾小球的滤过功能。年龄方面，各年龄段均可发病，但不同年龄可能有不同的免疫反应特点，比如青少年可能因上呼吸道感染等诱因，更容易激活免疫反应导致系膜增生性肾小球肾炎。
（三）系膜毛细血管性肾小球肾炎
1.遗传与免疫复合因素：部分患者存在遗传易感性，同时免疫复合物持续在肾小球系膜区和毛细血管壁沉积，补体系统被激活，导致肾小球基底膜增厚、系膜细胞和基质增生，形成双轨征等病理改变。这种类型的肾病在中青年人群中相对常见，生活中如果反复的感染等情况可能会诱发病情加重，其免疫反应的持续存在与个体的遗传背景和免疫状态密切相关。
（四）膜性肾病
1.自身抗体介导：体内产生针对肾小球基底膜上皮细胞侧抗原的自身抗体，形成免疫复合物并沉积在肾小球基底膜，引起肾小球滤过膜通透性增加。中老年人群相对更易患膜性肾病，随着年龄增长，机体的自身免疫监视功能可能出现衰退，更容易产生自身抗体，而且中老年人群的基础健康状况可能会影响免疫反应的进程，比如合并一些慢性疾病时，免疫平衡更易被打破。
二、继发性综合性肾病的原因
（一）感染相关
1.细菌感染：如链球菌感染后，可引发肾小球肾炎进而导致肾病综合征。在儿童中，链球菌感染引起的扁桃体炎等上呼吸道感染若未及时有效控制，容易诱发相关肾脏病变。成人也可能因皮肤感染等链球菌感染情况导致肾病综合征。
2.病毒感染：乙肝病毒感染是较为常见的引发继发性肾病综合征的病毒因素。乙肝病毒抗原与抗体形成免疫复合物，沉积在肾小球引起病变。不同年龄人群感染乙肝病毒后，机体的免疫应答不同，对于乙肝相关性肾病综合征的易感性和病情发展可能有差异，比如儿童感染乙肝病毒后，免疫反应的特点可能与成人不同，病情的转归也可能有所不同。
3.寄生虫感染：如疟原虫感染，疟原虫的代谢产物等可作为抗原刺激机体产生免疫反应，形成免疫复合物损伤肾小球。不同地区的人群因寄生虫感染的流行情况不同，患寄生虫相关性肾病综合征的风险不同，比如在一些疟疾流行地区，人群感染疟原虫的几率较高，相应患肾病综合征的风险也会增加。
（二）系统性疾病相关
1.狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，好发于育龄女性。患者体内产生多种自身抗体，累及肾脏时可导致肾病综合征。育龄女性由于体内激素水平的变化等因素，更容易诱发自身免疫反应，而且在病情活动期，肾脏受累的几率增加，需要密切关注自身免疫指标和肾脏功能的变化。
2.过敏性紫癜肾炎：过敏性紫癜是一种小血管炎，儿童和青少年相对多见。机体对某些致敏原产生变态反应，引起全身小血管炎，若累及肾脏则表现为肾病综合征。儿童的血管壁相对较脆弱，免疫系统也不如成人稳定，在接触致敏原后更容易发生变态反应，比如食用某些过敏食物、接触花粉等过敏原后，更易诱发过敏性紫癜肾炎。
3.糖尿病肾病：糖尿病患者病程较长时可出现肾脏病变，早期表现为微量白蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿，出现肾病综合征。中老年糖尿病患者是高发人群，随着年龄增长，糖尿病患者的肾脏微血管病变逐渐加重，而且糖尿病患者的代谢紊乱等因素持续存在，会不断损伤肾脏结构和功能，需要严格控制血糖、血压等指标来延缓肾病的进展。
4.肾淀粉样变性：多见于中老年患者，淀粉样物质沉积在肾脏导致肾脏结构和功能异常，出现肾病综合征。老年人群的器官功能逐渐衰退，体内蛋白质代谢等过程可能出现异常，更容易发生淀粉样物质的沉积，而且一些基础疾病可能会促进淀粉样变性的发生，如多发性骨髓瘤等疾病常合并肾淀粉样变性。
（三）药物及中毒相关
1.药物因素：某些药物可引起肾损伤导致肾病综合征，如含金制剂、青霉胺等药物。不同个体对药物的耐受性和代谢能力不同，比如肝肾功能不全的患者，使用这些药物时更容易出现药物蓄积，从而增加肾损伤的风险，而且不同年龄的患者对药物的代谢和反应也不同，儿童的肝肾功能尚未发育完善，使用可能导致肾损伤的药物时需要更加谨慎评估风险。
2.中毒因素：长期接触重金属（如汞、铅等）可导致肾脏损伤，引起肾病综合征。在一些职业暴露的人群中，如从事相关重金属加工行业的工人，长期接触重金属，肾脏更容易受到损伤。不同职业的人群接触重金属的几率不同，相应患中毒相关性肾病综合征的风险不同，而且接触重金属的剂量、时间等因素也会影响肾脏损伤的程度。
王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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