2025-11-171.6万
肾病会有多种表现，水肿可在眼睑、颜面、双下肢等部位，因水钠潴留致；蛋白尿使尿液混浊有持久泡沫，因滤过膜受损；血尿分肉眼和镜下，因滤过膜损伤等；高血压与水钠潴留及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关；肾功能异常可致少尿或无尿（因滤过率下降）、多尿（因浓缩稀释功能障碍等）；还有乏力疲倦（因代谢紊乱、贫血等）、食欲不振恶心呕吐（因毒素刺激胃肠），不同年龄性别患者症状有差异，生活方式等对病情有影响，有家族史者是高危人群。
一、水肿
（一）表现形式
1.部位特点：肾病引起的水肿可出现在多个部位，常见的有眼睑、颜面部位，晨起时往往较为明显，这是因为夜间身体处于相对平卧状态，水分容易在疏松的眼睑及颜面部积聚；另外，也可出现双下肢水肿，尤其在下午、傍晚时会因活动一天后更为明显，严重时可波及全身，出现全身性水肿。
2.发生机制：肾脏是调节体内水钠平衡的重要器官，肾病时肾脏对水钠的排泄功能障碍，导致体内水钠潴留，从而引起水肿。例如肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常，使得水钠在体内积聚，进而形成水肿。
二、蛋白尿
（一）表现形式
1.尿液外观：尿中出现过多蛋白质时，尿液会变得混浊，表面可能会有较多持久性泡沫，且泡沫一般比较细腻、不易消散。这是因为蛋白质的存在改变了尿液的表面张力，使得尿液容易产生泡沫。
2.发生机制：肾小球滤过膜具有滤过屏障作用，正常情况下只能允许少量小分子蛋白质通过，而肾病时肾小球滤过膜受损，通透性增加，大分子蛋白质甚至一些血细胞也能通过滤过膜进入原尿，超过了肾小管的重吸收能力，导致蛋白质随尿液排出体外，形成蛋白尿。
三、血尿
（一）表现形式
1.肉眼血尿：尿液呈洗肉水样、血色或有血凝块等。当尿液中红细胞数量较多时，肉眼即可观察到尿液颜色的改变。
2.镜下血尿：需要通过显微镜检查尿液才能发现红细胞增多。一般在尿常规检查中发现尿红细胞计数异常增多，提示存在血尿情况。
3.发生机制：肾病导致肾小球滤过膜损伤，红细胞可通过受损的滤过膜进入尿液。另外，肾脏的其他结构如肾小管等病变也可能导致血尿的产生，例如肾小管间质病变等也可能引起红细胞从肾小管或间质进入尿液。
四、高血压
（一）表现形式
1.血压升高表现：患者可出现头痛、头晕、心悸等症状，长期高血压还可能导致视力模糊等情况。不同年龄、不同基础健康状况的患者表现可能略有差异，比如老年患者可能本身就有动脉硬化等基础疾病，高血压时症状可能不典型，但仍需密切监测血压。
2.发生机制：肾病引起高血压的机制较为复杂，一方面是由于水钠潴留，血容量增加，导致血压升高；另一方面，肾脏分泌的某些激素失衡，例如肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，肾素分泌增加，促使血管紧张素Ⅱ生成增多，血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用，可导致血压升高。
五、肾功能异常相关表现
（一）少尿或无尿
1.表现形式：少尿是指24小时尿量少于400ml，无尿则是指24小时尿量少于100ml。当肾病发展到较严重阶段，如肾功能急剧恶化时，可出现少尿甚至无尿的情况。
2.发生机制：肾小球滤过率显著下降是导致少尿或无尿的主要原因。肾病时肾小球受损，滤过功能严重减退，使得生成的原尿显著减少，进而导致尿量减少。
（二）多尿
1.表现形式：部分肾病患者在疾病过程中可能出现多尿，即24小时尿量超过2500ml。例如一些慢性肾病患者进入肾功能不全的某一阶段时，可能会出现夜尿增多，白天尿量也增多的情况。
2.发生机制：肾脏的浓缩稀释功能出现障碍时可导致多尿。当肾小管间质受损时，对尿液的浓缩稀释功能受到影响，使得尿液的渗透压发生改变，尿量增多。另外，肾功能不全时，残存的肾单位为了排出体内代谢废物，可能会增加滤过，也会导致尿量增多。
六、其他全身表现
（一）乏力、疲倦
1.表现形式：患者常感到全身无力、容易疲倦，即使经过休息也难以缓解。这是因为肾病患者体内代谢紊乱，毒素积聚，影响了机体的正常代谢功能，同时贫血等并发症也可能导致乏力、疲倦等症状。
2.发生机制：肾功能受损时，体内代谢废物如尿素、肌酐等不能正常排出体外，在体内蓄积，可引起全身不适，包括乏力、疲倦。另外，肾病患者常伴有不同程度的贫血，血红蛋白减少，携带氧气的能力下降，组织器官得不到充足的氧气供应，也会出现乏力、疲倦的表现。
（二）食欲不振、恶心呕吐
1.表现形式：患者可出现食欲下降，不想进食，严重时会有恶心、呕吐等症状。这是由于体内毒素积聚刺激胃肠道，影响了胃肠道的消化功能所致。
2.发生机制：肾功能不全时，体内蓄积的毒素会对胃肠道黏膜产生刺激，导致胃肠功能紊乱，从而出现食欲不振、恶心呕吐等消化系统症状。例如尿素刺激胃肠道，可引起胃肠道炎症、溃疡等病变，影响消化吸收功能。
不同年龄、性别的肾病患者症状可能会有一定差异。比如儿童肾病患者可能水肿表现更为突出，且容易出现生长发育迟缓等情况，这是因为肾病影响了营养物质的吸收以及机体的正常代谢，从而影响儿童的生长发育；老年肾病患者由于基础疾病较多，可能在出现上述症状的同时，还容易合并心脑血管等其他系统的疾病，病情相对复杂，需要更加全面地评估和治疗。生活方式方面，长期高蛋白饮食、过度劳累等可能会加重肾病患者的症状，所以肾病患者需要注意合理饮食，避免过度劳累，保持良好的生活方式。有肾病家族史的人群属于高危人群，更应密切关注自身身体状况，定期进行体检，以便早期发现肾病并进行干预。
张昱主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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