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原发性肾脏疾病中肾小球肾炎发病机制复杂，不同年龄均可发病，不良生活方式可增加其进展为尿毒症风险；肾小管-间质性肾炎可由药物不良反应、感染等引起，长期服用肾毒性药物人群易患，病情进展可致尿毒症。继发性肾脏疾病中糖尿病肾病多见于长期糖尿病病史者，高血糖及不良生活方式可加速其发展为尿毒症；高血压肾损害多见于长期高血压病史者，血压控制不稳及高盐饮食等不良生活方式会加重病情致尿毒症。遗传性肾脏疾病多囊肾具遗传特点，中青年始现囊肿，随年龄增长病情进展，有家族史人群需定期检查并注意生活方式。其他因素中尿路梗阻可由尿路结石、前列腺增生等引起，不同人群易患因素不同，有风险人群应注意观察排尿情况并注意生活方式以预防尿毒症。
一、原发性肾脏疾病
（一）肾小球肾炎
1.发病机制与年龄性别因素：肾小球肾炎是引起尿毒症的常见原发性肾脏疾病之一。其发病机制较为复杂，可能与自身免疫反应等有关。不同年龄阶段均可发病，男性和女性在发病率上可能存在一定差异，但具体机制尚不十分明确。从病理角度看，各种免疫复合物沉积在肾小球内，导致肾小球炎症损伤，若病情持续进展，会逐渐破坏肾小球的正常结构和功能，影响肾脏的滤过等功能，随着时间推移，肾脏功能进行性减退，最终发展为尿毒症。
2.生活方式影响：长期不良生活方式可能会增加肾小球肾炎进展为尿毒症的风险。例如长期劳累、过度熬夜等可能导致机体免疫力下降，使得自身免疫反应更容易发生，从而加重肾小球的炎症损伤。而吸烟、酗酒等不良生活习惯也可能对肾脏功能产生不利影响，促使肾脏疾病向更严重的方向发展。
（二）肾小管-间质性肾炎
1.病因及与病史关系：肾小管-间质性肾炎可由多种原因引起，如药物不良反应（某些抗生素、止痛药等）、感染等。有长期服用肾毒性药物病史的人群，发生肾小管-间质性肾炎的风险明显增加。在年龄方面，不同年龄段都可能患病，但一些特殊药物的使用可能更易在特定年龄人群中引发问题。例如，某些儿童可能因感染等原因使用了具有肾毒性的药物，从而损伤肾小管-间质，若病情未得到有效控制，逐渐发展，也可能导致尿毒症。其发病机制主要是药物或感染等因素导致肾小管和间质出现炎症损伤，影响肾脏的重吸收、分泌等功能，随着病情进展，肾脏功能逐步丧失，发展为尿毒症。
二、继发性肾脏疾病
（一）糖尿病肾病
1.与年龄性别及病史关系：糖尿病肾病多见于有长期糖尿病病史的人群，年龄上没有严格的特定限制，但随着糖尿病患病时间的延长，发病风险逐渐增加。在性别方面，男性和女性糖尿病患者发生糖尿病肾病的概率可能有所不同，但总体来说，长期高血糖是关键因素。高血糖会引起肾小球毛细血管基底膜增厚、系膜区扩张等病理改变，影响肾小球的滤过功能，随着病情进展，肾脏结构和功能不断受损，最终发展为尿毒症。
2.生活方式影响：糖尿病患者若血糖控制不佳，同时伴有不良生活方式，如高热量饮食、缺乏运动等，会进一步加重糖尿病肾病的进展。高热量饮食会导致血糖波动更大，加重肾脏的代谢负担；缺乏运动则可能影响机体的代谢状态，不利于血糖的控制和肾脏功能的维护，从而加速肾脏向尿毒症方向发展。
（二）高血压肾损害
1.与年龄性别及病史关系：高血压肾损害多见于有长期高血压病史的人群，年龄上随着年龄增长，高血压的患病率升高，发生高血压肾损害的风险也相应增加。在性别方面，男性和女性高血压患者都可能发生肾损害，但具体发病机制与高血压导致肾脏小动脉硬化有关。长期高血压使肾脏小动脉发生硬化，影响肾脏的血液供应和肾小球的滤过功能，随着时间推移，肾脏功能逐渐减退，最终发展为尿毒症。
2.生活方式影响：高血压患者若血压控制不稳定，同时有高盐饮食等不良生活方式，会加重高血压肾损害的进程。高盐饮食会使血压进一步升高，加重肾脏小动脉的硬化程度，不利于肾脏功能的维持，从而加速肾脏向尿毒症发展。
三、遗传性肾脏疾病
（一）多囊肾
1.遗传特点与年龄表现：多囊肾是一种遗传性肾脏疾病，具有一定的遗传方式，如常染色体显性遗传等。在年龄上，通常在中青年时期开始出现肾脏囊肿，随着年龄增长，囊肿逐渐增多、增大，破坏肾脏的正常结构和功能。囊肿的不断增大压迫肾组织，影响肾脏的滤过、重吸收等功能，随着病情进展，肾脏功能逐步丧失，最终发展为尿毒症。
2.特殊人群注意事项：对于有多囊肾家族史的人群，应进行定期的肾脏检查，以便早期发现肾脏的异常改变。在生活方式上，要注意避免腰部受到外伤等，因为囊肿较大时腰部外伤可能导致囊肿破裂等严重并发症，进一步加重肾脏损伤。同时，要保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以延缓肾脏功能的减退。
四、其他因素
（一）尿路梗阻
1.病因及对不同人群影响：尿路梗阻可由多种原因引起，如尿路结石、前列腺增生等。对于儿童来说，先天性尿路畸形等可能导致尿路梗阻；对于成年人，尿路结石、前列腺增生较为常见。尿路梗阻会导致尿液排出受阻，引起肾盂积水，进而压迫肾实质，影响肾脏的正常结构和功能。长期尿路梗阻会使肾脏功能逐渐受损，若不及时解除梗阻，最终可能发展为尿毒症。例如，前列腺增生的中老年男性，若长期存在尿路梗阻，会逐渐影响肾脏功能，需要及时处理梗阻问题以保护肾脏功能。
2.生活方式与干预：有尿路梗阻风险的人群应注意观察自身排尿情况，一旦出现排尿困难等异常，应及时就医。在生活方式上，对于尿路结石患者，要注意适量饮水，合理饮食，避免高钙、高草酸等食物的过度摄入，以减少结石形成的风险，从而降低尿路梗阻的发生概率，进而预防尿毒症的发生。
张昱主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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