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肾病综合征有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿、高血压等表现，大量蛋白尿因肾小球滤过膜屏障受损致尿蛋白超3.5g/d，影响患者活动与饮食；低蛋白血症由蛋白丢失多、合成不足致，影响儿童生长免疫、老年虚弱感染及药物疗效，需注意休息与营养；高脂血症因肝脏合成脂蛋白增、脂酶活性降致，影响儿童血管发育、老年动脉粥样硬化，要调整饮食与运动；水肿从眼睑颜面部始全身可凹性，影响儿童心理、老年行走，需注意皮肤护理；部分患者有高血压，与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等有关，影响儿童肾脏发育、老年心脑血管，要限钠盐摄入、避免老年情绪激动。
一、大量蛋白尿
1.定义及机制
肾病综合征患者肾小球滤过膜的屏障功能受损，尤其是电荷屏障和机械屏障，导致大量血浆蛋白漏出，尿蛋白排泄量超过3.5g/d。这是肾病综合征的重要特征之一，其机制主要与肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障破坏有关，例如微小病变型肾病时，肾小球滤过膜的阴离子电荷消失，使白蛋白等大分子蛋白大量漏出。
从年龄角度看，不同年龄段的肾病综合征患者大量蛋白尿的表现可能相似，但儿童患者由于生长发育的特点，大量蛋白尿可能对其身高、体重等生长指标产生影响，因为大量蛋白丢失会影响营养物质的吸收和利用；对于老年患者，大量蛋白尿可能加重其营养不良的状况，且更容易出现电解质紊乱等并发症。
2.对生活方式的影响
大量蛋白尿会导致患者血浆蛋白降低，出现水肿等症状，影响患者的活动能力，患者可能需要减少活动量，以避免加重水肿和疲劳感。在饮食方面，由于大量蛋白丢失，需要适当增加优质蛋白的摄入，但又要注意避免加重肾脏负担，这就需要在蛋白质摄入量上进行合理调整。
二、低蛋白血症
1.产生原因及表现
由于大量蛋白尿导致蛋白质丢失过多，肝脏合成蛋白的速度相对不足，从而引起低蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L。患者会出现水肿，主要是由于血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗出到组织间隙。同时，低蛋白血症还会导致患者抵抗力下降，容易发生感染，因为抗体等免疫球蛋白也会随着蛋白的丢失而减少。
对于儿童患者，低蛋白血症会影响其免疫功能，使儿童更容易患上呼吸道感染、皮肤感染等，而且会影响儿童的生长发育，因为蛋白质是生长发育的重要物质基础；老年患者低蛋白血症会加重其身体的虚弱状态，增加感染的风险，并且在治疗过程中，低蛋白血症可能会影响药物的代谢和疗效，因为血浆蛋白是药物的重要载体。
2.生活方式注意事项
低蛋白血症患者需要注意休息，保证充足的睡眠，以利于身体的恢复。在营养方面，要摄入足够的优质蛋白，但要根据患者的肾功能情况进行调整，如果患者同时合并肾功能不全，需要限制蛋白质的摄入量，避免加重肾脏负担。
三、高脂血症
1.发生机制
肾病综合征时，肝脏合成脂蛋白增加，同时脂蛋白脂酶活性降低，导致血脂升高，主要表现为高胆固醇血症和高甘油三酯血症。例如，在肾病综合征患者中，肝脏会代偿性地增加脂蛋白的合成，以补充丢失的蛋白，从而导致血脂升高。
不同年龄的患者高脂血症的影响有所不同，儿童患者高脂血症可能会影响其血管的发育，长期高脂血症可能增加儿童未来发生心血管疾病的风险；老年患者本身心血管系统就处于相对脆弱的状态，高脂血症会进一步加重动脉粥样硬化的进程，增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发生风险。
2.生活方式调整
患者需要调整饮食结构，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，例如多吃鱼类等富含不饱和脂肪酸的食物。同时，要适当进行运动，运动可以帮助降低血脂，对于儿童患者来说，适当的运动还可以促进生长发育和增强体质；老年患者运动要注意适度，避免过度运动导致身体损伤，可以选择散步、太极拳等相对温和的运动方式。
四、水肿
1.水肿特点及形成
肾病综合征患者的水肿往往从眼睑、颜面部开始，然后逐渐蔓延至全身，呈可凹性水肿。其形成主要与低蛋白血症导致的血浆胶体渗透压降低有关，水分从血管内渗出到组织间隙。
对于儿童患者，眼睑、颜面部的水肿可能会影响儿童的外观，容易引起儿童的心理压力，家长需要给予更多的关心和心理疏导；老年患者水肿可能会导致行走困难，增加跌倒的风险，所以老年患者在活动时需要有人陪伴，或者使用辅助器具，如拐杖等。
2.水肿护理注意事项
对于水肿患者，要注意皮肤护理，避免长时间受压，防止发生压疮。对于儿童患者，要注意保持皮肤的清洁卫生，避免因水肿导致皮肤破损后发生感染；老年患者由于皮肤弹性差，更要注意皮肤的保护，定期为老年患者翻身、擦洗身体等。
五、高血压
1.发生情况及机制
部分肾病综合征患者会出现高血压，其发生机制较为复杂，可能与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等有关。当患者出现水钠潴留时，血容量增加，会导致血压升高；同时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，血管紧张素Ⅱ分泌增加，引起血管收缩，进一步升高血压。
不同年龄的患者高血压的影响不同，儿童患者高血压如果长期不控制，可能会影响其肾脏的进一步发育，导致肾功能损害加重；老年患者高血压会增加心脑血管意外的发生风险，如脑出血、心肌梗死等，所以老年患者需要密切监测血压，一旦发现血压升高，要及时采取措施。
2.高血压相关注意事项
对于合并高血压的肾病综合征患者，在生活方式上要注意限制钠盐的摄入，一般建议每日钠盐摄入量小于3g。儿童患者由于味觉发育尚未完全成熟，可能对低盐饮食的接受度较低，家长需要逐渐调整儿童的饮食口味，选择低盐的食品；老年患者要注意避免情绪激动，因为情绪激动可能会导致血压进一步升高，平时要保持心态平和。
林秀彬主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾内科
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