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心脏早搏分为房性、房室交界性和室性等，有生理性和病理性原因，表现为心悸等症状，通过心电图等诊断，生理性早搏调整生活方式，病理性早搏治疗基础疾病、药物或非药物治疗，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项。
一、心脏早搏的定义与分类
心脏早搏是指心脏在正常节律之外提前发生的收缩，可分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏等。不同类型的早搏在心电图表现等方面有各自特点，其发生机制与心肌细胞的异常电活动有关。
二、心脏早搏的常见原因
1.生理性因素
年龄与性别：年轻人和女性相对更易出现生理性心脏早搏，这与身体的生理状态有关，如年轻人的自主神经功能调节可能相对不稳定，女性在特殊生理时期（如月经、妊娠等）激素水平变化可能影响心脏电活动。
生活方式：长期过度劳累、精神紧张、熬夜、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等都可能诱发心脏早搏。例如，长期精神紧张会使交感神经兴奋，导致心脏电活动异常；大量饮酒会影响心肌细胞的代谢和电生理特性。
2.病理性因素
心血管疾病：患有冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病等心血管疾病时，心肌组织受到损伤或发生病变，容易引发心脏早搏。比如冠心病患者冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧，可导致心肌细胞电活动紊乱而出现早搏。
其他系统疾病：甲状腺功能亢进、贫血、电解质紊乱（如低钾、低镁血症等）等疾病也可能引起心脏早搏。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快心肌收缩和代谢，从而增加心脏早搏的发生风险；电解质紊乱会影响心肌细胞的膜电位，导致心肌兴奋性改变。
三、心脏早搏的临床表现
1.症状表现
大多数患者会感到心悸，即自己能明显感觉到心脏跳动的异常，有的可能伴有心跳暂停感、胸闷、头晕等症状。但也有部分患者可能没有明显症状，仅在体检或因其他疾病检查时发现。
对于有基础心血管疾病的患者，心脏早搏可能会加重原有的病情，导致胸闷、气短等症状加重。
2.体征特点
医生进行心脏听诊时，可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失。
四、心脏早搏的诊断方法
1.心电图检查
常规心电图是诊断心脏早搏最常用的方法，通过记录心脏电活动的波形，可以明确早搏的类型（房性、房室交界性或室性）、早搏的频率等。动态心电图（Holter）检查可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地捕捉到患者在日常生活中的心脏早搏情况，有助于评估早搏的严重程度和发作规律。
2.其他检查
根据患者的具体情况，可能还需要进行血液检查，如甲状腺功能检查、电解质检查等，以排除甲状腺功能亢进、电解质紊乱等导致心脏早搏的病理性因素；对于怀疑有心血管疾病的患者，可能需要进行超声心动图检查，评估心脏的结构和功能情况。
五、心脏早搏的治疗原则
1.生理性早搏的处理
调整生活方式：对于因生活方式引起的生理性心脏早搏，首先要调整生活习惯。保证充足的睡眠，避免熬夜；减轻精神压力，保持心情舒畅；减少吸烟、饮酒、浓茶、咖啡的摄入等。通过这些生活方式的调整，很多生理性心脏早搏可以得到缓解。
心理调节：精神紧张是导致生理性早搏的常见因素之一，患者可以通过适当的心理疏导、冥想、瑜伽等方式来缓解紧张情绪，从而减少心脏早搏的发生。
2.病理性早搏的治疗
治疗基础疾病：如果心脏早搏是由病理性因素引起的，如心血管疾病、甲状腺功能亢进等，首先要积极治疗基础疾病。例如，冠心病患者需要改善心肌供血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物等）或介入治疗、手术治疗等方式；甲状腺功能亢进患者需要使用抗甲状腺药物等进行治疗，待甲状腺功能恢复正常后，心脏早搏的情况可能会有所改善。
针对早搏的药物治疗：在基础疾病治疗的基础上，如果早搏症状明显，可能需要使用药物来控制早搏。不同类型的早搏选用的药物不同，如室性早搏可选用美西律、普罗帕酮等药物；房性早搏可选用β受体阻滞剂等药物，但药物的使用需要严格遵循医嘱，因为不同药物有不同的适应证和禁忌证，且可能会有不良反应。
非药物治疗：对于一些药物治疗效果不佳或不能耐受药物不良反应的患者，还可以考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术等。这种方法适用于频繁发作、症状明显且药物治疗效果差的早搏患者，通过导管消融异常的电活动病灶来达到治疗早搏的目的。
六、特殊人群心脏早搏的注意事项
1.儿童
儿童出现心脏早搏时，首先要排除生理性因素，如是否有过度疲劳、精神紧张等情况。如果是生理性因素引起，主要通过调整生活方式来改善，如保证充足的休息、避免过度玩耍导致疲劳等。同时，要密切观察儿童的症状变化，如果早搏频繁出现或伴有其他异常症状（如呼吸困难、口唇发绀等），应及时就医进一步检查和治疗。儿童一般不优先使用药物治疗，非药物治疗方法在儿童中的应用需要谨慎评估。
2.老年人
老年人心脏早搏需要更加关注基础疾病的情况，因为老年人往往合并多种慢性疾病。在治疗时要综合考虑老年人的整体健康状况和各器官的功能情况。对于药物治疗，要注意药物之间的相互作用以及药物对老年人肝肾功能等的影响。同时，老年人的生活方式调整也很重要，要保证规律的生活，适当进行温和的运动（如散步等），避免情绪激动等。如果考虑进行导管射频消融术等有创治疗，需要充分评估老年人的身体耐受情况。
3.孕妇
孕妇出现心脏早搏时，首先要考虑生理性因素，因为妊娠期间身体负担加重，激素水平变化等可能导致早搏。要注意休息，避免劳累和精神紧张。在治疗上要非常谨慎，药物的使用需要权衡对胎儿和孕妇的影响。一般优先采用非药物治疗方法，如调整生活方式等。如果早搏症状严重，需要在医生的密切监测下选择对胎儿影响较小的药物进行治疗，必要时考虑其他治疗措施。
强华副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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