2025-11-171.9万
颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化表现由多种因素致血管内膜受损脂质等沉积而成与动脉粥样硬化相关发病与年龄性别生活方式病史等因素相关危害是斑块增大致颈动脉狭窄影响脑供血严重可致脑梗死诊断可用超声检查颈动脉CTA或MRA检查预防与管理包括生活方式干预和基础疾病管理生活方式干预有饮食调整戒烟限酒适度运动基础疾病管理有高血压高血脂糖尿病的规范管理了解相关因素危害诊断及预防管理对降低风险减少并发症重要不同人群有差异应据自身采取相应措施。
一、颈动脉斑块的定义
颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，是由于多种因素导致颈动脉血管内膜受损，血液中的脂质等成分沉积，逐渐形成的斑块样物质。这是一种与动脉粥样硬化相关的疾病，动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，可累及全身动脉，而颈动脉是较为容易观察到动脉粥样硬化病变的部位。
二、发病相关因素
（一）年龄与性别因素
年龄：随着年龄的增长，血管壁会逐渐发生退行性变化，血管内皮的修复能力下降，更容易出现损伤，从而增加颈动脉斑块形成的风险。一般来说，40岁以上人群颈动脉斑块的发生率逐渐升高。
性别：在绝经前，女性由于雌激素的保护作用，颈动脉斑块的发生率相对低于男性；但绝经后，女性雌激素水平下降，其颈动脉斑块的发生率逐渐接近男性，甚至可能高于男性。
（二）生活方式因素
饮食：长期高盐、高脂、高糖饮食是颈动脉斑块形成的重要危险因素。例如，过多摄入饱和脂肪酸和胆固醇，会使血液中脂质水平升高，容易在血管内膜下沉积。研究表明，长期大量食用油炸食品、动物内脏、奶油制品等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，会显著增加颈动脉斑块形成的概率。
吸烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮细胞，导致血管内皮功能紊乱，促进炎症反应和脂质沉积，从而加速颈动脉斑块的形成。吸烟量越大、吸烟年限越长，患颈动脉斑块的风险越高。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢率下降，血脂异常，肥胖发生率增加。而肥胖又是颈动脉斑块形成的独立危险因素，缺乏运动还会影响血管的弹性和血液循环，不利于血管健康。
（三）病史因素
高血压：高血压会使血管壁承受过高的压力，损伤血管内皮细胞，破坏血管内膜的完整性，为脂质等成分的沉积创造条件。长期高血压控制不佳的患者，颈动脉斑块的发生率明显高于血压正常人群。
高血脂：血液中胆固醇、甘油三酯等血脂水平升高，是颈动脉斑块形成的关键因素之一。当血脂水平超出血管的清除能力时，就会沉积在血管内膜下，逐渐形成斑块。例如，高胆固醇血症患者，其血液中的低密度脂蛋白胆固醇容易沉积在血管壁，促进斑块形成。
糖尿病：糖尿病患者体内的糖代谢紊乱，会导致血管内皮细胞损伤，同时胰岛素抵抗等因素也会影响脂质代谢，使血脂异常，进而促进颈动脉斑块的形成。糖尿病患者发生颈动脉斑块的概率比非糖尿病患者显著增高，且斑块进展往往更快。
三、颈动脉斑块的危害
颈动脉斑块如果逐渐增大，会导致颈动脉狭窄，影响脑部的血液供应。轻度的颈动脉狭窄可能没有明显症状，但随着狭窄程度加重，可能会出现头晕、头痛、记忆力减退等脑供血不足的表现；严重的颈动脉狭窄可能会导致脑梗死，出现偏瘫、言语障碍、认知功能障碍等严重后果，对患者的生活质量和生命健康造成极大影响。
四、诊断方法
（一）超声检查
超声检查是筛查颈动脉斑块常用的方法之一。它可以清晰地显示颈动脉的内膜中层厚度、斑块的大小、形态、位置以及是否造成血管狭窄等情况。超声检查具有无创、简便、可重复性强等优点，能够初步评估颈动脉斑块的情况。
（二）颈动脉CTA或MRA检查
CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）可以更准确地显示颈动脉斑块的细节，包括斑块的成分（如是否为易损斑块，易损斑块容易破裂导致血栓形成，进而引发严重的脑血管事件）以及血管狭窄的程度等，为进一步的治疗方案制定提供更详细的信息。
五、预防与管理
（一）生活方式干预
饮食调整：采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每天蔬菜摄入量应达到500克以上，水果200-300克，选择全谷物如燕麦、糙米等代替部分精细谷物。
戒烟限酒：坚决戒烟，尽量避免饮酒，如饮酒应限量，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克（1克酒精相当于约2.5毫升白酒、10毫升红酒、30毫升啤酒）。
适度运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度一般为每分钟100-120步）、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练，如每周进行2-3次的肌肉力量练习。
（二）基础疾病管理
高血压管理：高血压患者应遵循医嘱，规律服用降压药物，将血压控制在目标范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，应将血压控制在130/80mmHg以下。
高血脂管理：高血脂患者根据血脂异常的类型和程度，在医生指导下进行降脂治疗，如使用他汀类药物等，同时配合饮食和运动管理，使血脂水平达到目标值，例如低密度脂蛋白胆固醇一般应控制在2.6mmol/L以下，对于高危患者应控制在1.8mmol/L以下。
糖尿病管理：糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗（如口服降糖药或注射胰岛素）将血糖控制在合理范围，包括空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白等指标都应控制在目标范围内，以减少对血管的损伤。
总之，颈动脉斑块是一种与多种因素相关的血管疾病，了解其发病因素、危害、诊断方法以及预防管理措施对于降低颈动脉斑块的发生风险、减少相关并发症具有重要意义。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在颈动脉斑块的发生和发展中存在差异，应根据自身情况采取相应的预防和管理措施。
方媛副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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