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冠心病是冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄等使心肌缺血等的心脏病，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，有典型及不典型临床表现，可通过心电图、冠状动脉造影、血液生化检查诊断，治疗有药物、介入、外科等方法，预防需生活方式干预和控制基础疾病。
一、冠心病的定义
冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。冠状动脉是为心脏提供血液供应的重要血管，当各种原因导致其内膜出现脂质沉积，逐渐形成粥样斑块，就会使血管壁增厚、变硬，管腔变窄，影响心脏的血液灌注。
二、发病机制相关因素
1.年龄与性别因素
年龄：随着年龄增长，血管壁的弹性会逐渐下降，内皮细胞更容易受损，动脉粥样硬化的发生风险逐渐增加。一般来说，40岁以上的人群冠心病发病风险逐渐升高。例如，流行病学研究显示，50-59岁年龄段冠心病的患病率明显高于30-39岁年龄段。
性别：在绝经前，女性体内雌激素具有一定保护心血管的作用，所以冠心病的发病率低于男性。但绝经后，女性雌激素水平下降，冠心病的发病风险逐渐接近男性。
2.生活方式因素
饮食：长期高盐、高脂、高糖饮食是冠心病的重要危险因素。高脂饮食会导致血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，容易在血管壁沉积形成粥样斑块。例如，长期大量摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸，会使血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，加速动脉粥样硬化进程。
吸烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳等成分会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，增加血液黏稠度，还会影响血脂代谢，从而促进动脉粥样硬化的形成。研究表明，吸烟者患冠心病的风险比不吸烟者明显升高，且吸烟量越大、吸烟年限越长，风险越高。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致体重增加、血脂异常、血压升高和血糖代谢紊乱等，这些都是冠心病的危险因素。运动不足会使身体的代谢率降低，脂肪堆积，进而影响心血管系统的正常功能。
3.病史因素
高血压：高血压患者的血管壁长期受到较高的压力，容易损伤血管内皮细胞，使血小板等更容易在受损部位聚集，促进动脉粥样硬化的发生发展。长期高血压还会导致心脏后负荷增加，加重心脏负担，进一步增加冠心病的发病风险。
糖尿病：糖尿病患者体内的血糖水平长期升高，会引起糖代谢紊乱，同时影响脂肪代谢，导致血脂异常。高血糖还会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，并且糖尿病患者发生冠心病的风险比非糖尿病患者显著增加，且病情进展往往更快。
三、临床表现
1.典型症状
心绞痛：主要表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体后，可放射至心前区、左肩部、左臂内侧等，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。例如，体力活动、情绪激动等诱因可诱发心绞痛发作，而休息时可自行缓解。
心肌梗死：疼痛程度较心绞痛更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感等，还可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状。
2.不典型症状
部分患者尤其是老年人、糖尿病患者等，可能没有典型的胸痛症状，而是表现为心悸、呼吸困难、乏力等其他症状，容易被忽视，增加了误诊漏诊的风险。
四、诊断方法
1.心电图检查
静息心电图可以发现心肌缺血的ST-T改变等异常情况。发作时的心电图更有助于诊断，可出现ST段压低、T波倒置等表现。但部分患者在发作间期心电图可能正常，需要进行动态心电图监测或激发试验等进一步检查。
2.冠状动脉造影
这是诊断冠心病的金标准。通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，可以清晰显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等情况，从而明确是否存在冠心病以及病变的严重程度，为制定治疗方案提供重要依据。
3.血液生化检查
常用的指标有心肌酶谱（如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等），在心肌梗死时这些指标会升高，有助于诊断心肌梗死。此外，血脂（如总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇等）、血糖等指标的检测也有助于评估冠心病的危险因素和病情。
五、治疗与预防原则
1.治疗原则
药物治疗：常用药物包括抗血小板药物（如阿司匹林等）、他汀类药物（用于调节血脂、稳定斑块等）、β受体阻滞剂（可降低心肌耗氧量等）、硝酸酯类药物（扩张冠状动脉等）等。具体药物的选择需要根据患者的病情个体化制定。
介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可以通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI），如冠状动脉支架植入术等，开通狭窄或阻塞的血管，改善心肌供血。
外科治疗：对于复杂的冠状动脉病变，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG），即俗称的“搭桥”手术，通过建立血管旁路来改善心肌供血。
2.预防原则
生活方式干预
合理饮食：采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每天盐的摄入量应控制在6克以下，减少动物脂肪、油炸食品等高脂肪食物的摄入。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
戒烟限酒：彻底戒烟，限制饮酒量，男性饮酒每天酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。
控制基础疾病
高血压患者：应将血压控制在目标范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。
糖尿病患者：严格控制血糖，使血糖水平尽量接近正常范围，同时注意监测血糖变化，调整治疗方案。
血脂异常患者：根据血脂异常的类型和程度，合理使用调脂药物，使血脂指标达到目标值，如LDL-C一般应控制在2.6mmol/L以下，对于高危患者应控制在1.8mmol/L以下。
靳亚非副主任医师
中山大学附属第一医院 心血管内科
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