2025-11-171.3万
无症状蛋白尿常见于微小病变型肾病（多见于儿童，成人也可发病）、轻度系膜增生性肾小球肾炎（各年龄段可发病，男性略多）、早期糖尿病肾病（有糖尿病病史者易出现）；相关检查有尿常规（初步发现尿蛋白）、24小时尿蛋白定量（评估蛋白尿程度）、肾功能检查（了解肾脏滤过功能）、肾活检病理检查（明确病因）；其有临床意义，不及时干预可进展，不同人群有不同特点及注意事项，儿童要重视、成人要结合基础病并健康生活、老年人要综合考虑并谨慎处理。
一、无症状蛋白尿的常见肾病类型
（一）微小病变型肾病
多见于儿童群体，成人也可发病。在儿童中，微小病变型肾病是引起肾病综合征的常见病因之一，约占儿童原发性肾病综合征的80%-90%。其发病机制可能与机体免疫功能紊乱有关，肾小球滤过膜的电荷屏障和机械屏障受损，导致大量蛋白质从尿中丢失，从而出现无症状蛋白尿。通过肾活检病理检查可发现肾小球基本正常，电镜下可见足细胞足突广泛融合。
（二）轻度系膜增生性肾小球肾炎
可发生于各个年龄段，男性略多于女性。其病因可能与感染、免疫反应等多种因素有关。肾小球系膜区有轻度细胞增生及系膜基质增多，导致肾小球滤过功能异常，出现蛋白尿。患者往往没有明显的水肿、高血压等症状，仅表现为无症状蛋白尿，通过肾活检可以明确病理类型。
（三）早期糖尿病肾病
常见于有糖尿病病史的人群，随着糖尿病病程的延长，逐渐出现肾脏损害。发病机制与高血糖导致的肾小球血流动力学改变、糖化终产物形成、细胞因子参与等多种因素有关。早期主要表现为微量白蛋白尿，属于无症状蛋白尿阶段，如果不及时干预，病情会逐渐进展为大量蛋白尿、肾功能减退等。
二、无症状蛋白尿的相关检查及意义
（一）尿常规检查
可初步发现尿中是否有蛋白质，通过尿蛋白定性试验可大致判断尿蛋白的含量，但不能精确反映蛋白尿的量。例如，尿蛋白定性（+）表示尿中有一定量的蛋白质，但具体的蛋白质排泄量还需要进一步通过24小时尿蛋白定量等检查来明确。
（二）24小时尿蛋白定量
是评估蛋白尿程度的重要指标。正常情况下，24小时尿蛋白定量应小于150mg，如果超过150mg则提示有蛋白尿。对于无症状蛋白尿的患者，通过24小时尿蛋白定量可以明确蛋白尿的具体数值，从而初步判断病情的严重程度。例如，24小时尿蛋白定量在0.5-1.0g之间可能提示轻度蛋白尿，1.0-3.5g之间为中度蛋白尿，大于3.5g则为大量蛋白尿。
（三）肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，可了解肾脏的滤过功能。在无症状蛋白尿阶段，肾功能可能暂时正常，但随着病情进展，肾功能可能会逐渐受损，血肌酐、尿素氮等指标会升高。对于有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，定期监测肾功能尤为重要，因为这些基础疾病可能会加速肾脏损害的进程。
（四）肾活检病理检查
对于明确无症状蛋白尿的病因具有重要意义。通过肾穿刺获取肾脏组织进行病理检查，可以直接观察肾小球、肾小管、间质等的病理改变，从而确定具体的肾病类型，如前面提到的微小病变型肾病、轻度系膜增生性肾小球肾炎等，为制定治疗方案提供依据。尤其对于一些病因不明确、病情可能逐渐进展的患者，肾活检是必要的检查手段。
三、无症状蛋白尿的临床意义及后续发展
（一）临床意义
无症状蛋白尿虽然患者没有明显的不适症状，但它是肾脏受损的一个重要信号。蛋白尿的持续存在会加重肾脏的损伤，因为蛋白质的滤出会引起肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，进一步损伤肾小球滤过膜，形成恶性循环。对于有基础疾病的患者，如糖尿病、高血压患者出现无症状蛋白尿，提示肾脏已经受到了高血糖、高血压的损害，需要积极控制基础疾病，同时关注肾脏的进一步变化。
（二）后续发展
如果不及时干预，无症状蛋白尿可能会逐渐进展。对于微小病变型肾病的儿童患者，如果不进行治疗，部分可能会复发，但也有一定的自行缓解的可能；而成人的微小病变型肾病相对容易复发。对于轻度系膜增生性肾小球肾炎患者，如果病情持续进展，可能会发展为肾小球硬化等更严重的病理改变，出现大量蛋白尿、肾功能减退等。对于早期糖尿病肾病患者，如果血糖控制不佳、血压控制不理想，蛋白尿会逐渐加重，最终可能发展为终末期肾病，需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植等。
四、不同人群无症状蛋白尿的特点及注意事项
（一）儿童群体
儿童出现无症状蛋白尿时，需要高度重视微小病变型肾病等情况。儿童的生长发育较为特殊，肾脏的代偿能力相对较弱，一旦出现蛋白尿，病情可能进展较快。家长需要密切关注儿童的一般情况，如是否有水肿、尿量变化等，及时带儿童到医院进行进一步检查。同时，要注意儿童的饮食，保证营养均衡，避免过度劳累，预防感染，因为感染可能会诱发或加重肾脏损害。
（二）成年人群
成年患者出现无症状蛋白尿时，要结合自身的基础疾病情况进行分析。如果有糖尿病病史，要严格控制血糖，遵循糖尿病的饮食和运动方案，按时服用降糖药物或注射胰岛素；如果有高血压病史，要规律服用降压药物，将血压控制在目标范围内（一般建议血压控制在130/80mmHg以下）。同时，成年患者要注意保持健康的生活方式，如戒烟限酒、适量运动、保持良好的心态等，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯，这些都有助于延缓肾脏疾病的进展。
（三）老年人群
老年人出现无症状蛋白尿时，要考虑多种肾脏疾病的可能，同时要关注老年人常合并的其他慢性疾病，如冠心病、脑血管疾病等。老年人的肾脏功能本身随着年龄增长而逐渐减退，出现蛋白尿时病情可能相对复杂。在检查和治疗过程中，要更加谨慎地选择检查方法和治疗方案，避免使用对肾脏有明显损害的药物。同时，要加强对老年人的护理，密切观察其尿量、水肿等情况，注意预防感染等并发症，因为老年人的免疫力相对较低，感染容易诱发肾脏病情加重。
张昱主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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