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肾衰竭治疗需综合多方面因素采取个体化方案，一般治疗包括根据肾功能调整蛋白质摄入、限制钠盐及控制钾磷摄入的饮食管理和依尿量等调整液体摄入的液体管理，药物治疗涵盖纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、治疗贫血和高血压，替代治疗有血液透析、腹膜透析和肾移植，还需防治心血管并发症和感染等。
一、一般治疗
（一）饮食管理
1.蛋白质摄入：根据肾功能不全的程度调整蛋白质摄入量。对于慢性肾衰竭患者，一般建议低蛋白饮食，同时保证摄入足够的必需氨基酸。例如，肾小球滤过率（GFR）在30-60ml/(min·1.73m2)时，蛋白质摄入量约为0.6-0.8g/(kg·d)；GFR小于30ml/(min·1.73m2)时，蛋白质摄入量可降至0.6g/(kg·d)以下，且其中50%-70%应为优质蛋白，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。这是因为过多的蛋白质摄入会加重肾脏负担，而优质蛋白可以在满足机体基本需求的同时相对减少含氮代谢废物的产生。
2.限制钠盐摄入：对于伴有水肿或高血压的肾衰竭患者，应限制钠盐摄入，一般建议每日钠盐摄入量小于3g。因为钠盐摄入过多会导致水钠潴留，加重水肿和高血压，而高血压又会进一步损害肾脏。
3.控制钾、磷摄入：当肾衰竭患者出现高钾血症时，需严格限制含钾高的食物摄入，如香蕉、柑橘、土豆等；对于高磷血症患者，应限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、乳制品等。因为钾和磷的潴留会对心脏等重要器官造成不良影响，高钾血症可导致心律失常，高磷血症可引起肾性骨病等。
（二）液体管理
根据患者的尿量、水肿情况、血压等调整液体摄入量。无明显水肿、尿量正常的患者，液体摄入量可基本遵循“量出为入”的原则，即前一日的尿量加上500ml左右的不显性失水量；对于有水肿的患者，应严格限制液体摄入，防止水肿进一步加重。
二、药物治疗
（一）纠正水电解质及酸碱平衡紊乱
1.纠正酸中毒：对于轻、中度酸中毒，可口服碳酸氢钠纠正；严重酸中毒时需静脉补充碳酸氢钠。例如，根据血气分析结果计算碳酸氢钠的补充量，通过静脉滴注的方式纠正体内的酸碱失衡，因为酸中毒会影响机体的多种代谢功能，如导致心血管系统功能紊乱等。
2.纠正高钾血症：可使用葡萄糖酸钙对抗钾对心脏的毒性作用；使用胰岛素联合葡萄糖促进钾离子进入细胞内；对于严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）或上述治疗无效时，可进行透析治疗。高钾血症是肾衰竭常见的严重并发症，可危及生命，所以需要及时处理。
3.纠正低钙、高磷血症：口服钙剂（如碳酸钙）结合肠道内的磷，减少磷的吸收；同时使用活性维生素D制剂（如骨化三醇）促进钙的吸收，纠正低钙血症，预防肾性骨病的发生。
（二）贫血治疗
对于肾衰竭患者出现的肾性贫血，可使用促红细胞生成素（EPO）治疗，同时补充铁剂（如蔗糖铁等）。促红细胞生成素可以刺激骨髓造血干细胞生成红细胞，铁剂是合成血红蛋白的必需原料，两者联合使用可以有效纠正肾性贫血，改善患者的乏力等症状。
（三）高血压治疗
常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如贝那普利、氯沙坦等。这类药物不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。但在使用时需注意监测血钾和肾功能，对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。此外，还可使用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、利尿剂（如氢氯噻嗪等）等药物控制血压。
三、替代治疗
（一）血液透析
通过将患者的血液引出体外，经过透析器，清除血液中的代谢废物、多余的水分，并调节电解质和酸碱平衡。一般每周进行2-3次，每次透析时间约4-6小时。血液透析适用于各种原因引起的急性肾衰竭和慢性肾衰竭达到透析指征的患者。对于老年患者，血液透析时需更加密切监测生命体征，因为老年患者可能合并多种基础疾病，耐受性相对较差；对于儿童患者，要注意血管通路的选择和透析过程中的液体平衡控制，避免影响儿童的生长发育。
（二）腹膜透析
利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内注入透析液，实现血液与透析液之间的物质交换，清除体内的代谢废物和多余水分。腹膜透析可以在家中进行，具有操作相对简单、对血流动力学影响小等优点。但腹膜透析患者需要注意腹膜炎等并发症的发生，尤其是免疫力较低的患者（如糖尿病肾衰竭患者、老年患者等），一旦发生腹膜炎需及时治疗，否则可能导致透析失败。对于儿童腹膜透析患者，要注意腹透液的量和浓度的选择，以适应儿童的生理特点。
（三）肾移植
将健康供体的肾脏移植到患者体内，是治疗肾衰竭最有效的替代治疗方法。肾移植可以恢复正常的肾功能，但需要长期服用免疫抑制剂预防排斥反应。肾移植适用于终末期肾衰竭患者，且患者一般状况较好，能够耐受手术。但肾移植受供体来源限制，且术后免疫抑制剂的使用会增加感染等并发症的风险，对于老年肾移植患者，要注意免疫抑制剂的剂量调整，因为老年患者的肝肾功能减退，药物代谢减慢，容易发生药物不良反应；对于儿童肾移植患者，要密切关注免疫抑制剂对生长发育的影响，并进行相应的监测和调整。
四、其他治疗
（一）并发症防治
1.心血管并发症：肾衰竭患者常合并心血管并发症，如心力衰竭、心律失常等。对于心力衰竭患者，需限制液体摄入，使用利尿剂（如呋塞米等）减轻心脏负荷，必要时进行透析超滤脱水；对于心律失常，需根据具体类型进行相应的处理，如使用抗心律失常药物等。
2.感染防治：肾衰竭患者免疫力低下，容易发生感染，常见的感染部位有呼吸道、泌尿道等。应注意保持患者皮肤清洁，预防皮肤感染；对于有感染迹象的患者，及时进行病原学检查，并根据药敏结果选用敏感抗生素治疗。对于老年和儿童等免疫力较低的特殊人群，更要加强感染的预防和监测。
总之，肾衰竭的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、基础健康状况等多方面因素，采取个体化的治疗方案，以最大程度地提高患者的生活质量，延长生存期。
王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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