2025-11-171.7万
血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的原发性肾小球疾病包括IgA肾病（青少年、男性多见，上感后出现血尿等）、非IgA系膜增生性肾小球肾炎（各年龄段，免疫复合物沉积系膜区）、膜性肾病（中老年，隐匿起病，肾病范围蛋白尿）、局灶节段性肾小球硬化（各年龄段，男性多于女性，多样表现）；继发性肾小球疾病有狼疮性肾炎（育龄女性，多系统受累，“满堂亮”表现）、过敏性紫癜肾炎（儿童及青少年，上感后，皮肤紫癜伴血尿等）。非肾小球源性血尿的泌尿系统感染包括膀胱炎（女性多见，膀胱刺激症状伴终末血尿）、肾盂肾炎（急慢性，急者有发热等，慢者有尿路刺激征等）；泌尿系统结石有肾结石（各年龄段，男性多，腰腹疼痛伴血尿）、输尿管结石（多由肾结石下移，腰腹剧痛伴血尿）；泌尿系统肿瘤有肾癌（中老年，男性多，无痛肉眼血尿等三联征）、膀胱癌（中老年，男性多，无痛肉眼血尿伴膀胱刺激症状）；还有肾血管畸形（各年龄段，家族史可能提示）、药物性血尿（各年龄段，与用药史相关）。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病
多见于青少年，男性多见。常在上呼吸道感染（1-3天，偶可更短）后数小时至数天内出现肉眼血尿，也可表现为持续或间断镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿。其发病机制与IgA沉积在肾小球系膜区，激活补体等免疫反应有关。
年龄因素：青少年时期免疫系统发育等特点可能使其易患IgA肾病。男性由于生理结构等因素可能相对更易在这个疾病上有表现。生活方式方面，上呼吸道感染等可能诱发。
病史方面，既往有上呼吸道感染等可能提示IgA肾病相关。
2.非IgA系膜增生性肾小球肾炎
免疫病理检查可分为IgG及C3沉积为主的系膜增生和IgM及C3沉积为主的系膜增生等不同类型。临床表现多样，可表现为血尿、蛋白尿，部分患者有水肿、高血压等。其发病与免疫复合物沉积系膜区有关。
年龄上各年龄段均可发病，生活方式中感染等因素可能诱发，病史中既往肾脏相关免疫异常等可能有提示。
3.膜性肾病
多见于中老年人，起病隐匿，常表现为肾病范围蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g），也可伴有镜下血尿。病理特点是肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，上皮下免疫复合物沉积。
年龄上中老年多见，生活方式中可能与一些慢性感染、自身免疫相关因素有关，病史中既往有自身免疫性疾病等可能相关。
4.局灶节段性肾小球硬化
可发生于任何年龄，男性多于女性。临床表现多样，主要为蛋白尿、血尿，可伴有肾病综合征表现。病理特征为肾小球节段性瘢痕形成，伴或不伴肾小球毛细血管内泡沫细胞形成。
年龄上各年龄段可发病，生活方式中可能与感染、药物等因素有关，病史中既往肾脏相关损伤等可能相关。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎
多见于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。除血尿外，常有全身多系统受累表现，如面部红斑、关节痛、口腔溃疡等。免疫病理可见多种免疫球蛋白和补体沉积，呈“满堂亮”表现。
年龄上育龄女性多见，生活方式中可能与自身免疫调节等因素有关，病史中既往有系统性红斑狼疮相关表现等提示。
2.过敏性紫癜肾炎
好发于儿童及青少年，发病前1-3周常有上呼吸道感染史，表现为皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛及血尿、蛋白尿等。病理类型多样，以IgA沉积为主。
年龄上儿童及青少年多见，生活方式中接触过敏原等可能诱发，病史中既往有过敏性紫癜表现等提示。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.膀胱炎
女性多见，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可伴有血尿，多为终末血尿。致病菌以大肠埃希菌等革兰阴性杆菌为主，感染途径多为上行感染。
年龄上女性由于尿道短等特点更易患膀胱炎，生活方式中不注意会阴清洁等可能诱发，病史中既往有泌尿系统感染史等可能相关。
2.肾盂肾炎
分为急性和慢性，急性肾盂肾炎常有发热、寒战、腰痛及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可出现血尿；慢性肾盂肾炎可有间断的尿频、尿急等尿路刺激症状，伴腰痛，肾功能可能逐渐减退，尿中可出现血尿、蛋白尿等。致病菌以大肠埃希菌常见。
年龄上各年龄段均可发病，女性更易患，生活方式中尿路梗阻等可能诱发，病史中既往有肾盂肾炎发作史等提示。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石
可发生于任何年龄，男性多于女性。表现为腰腹部疼痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟等，可伴有血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，疼痛发作时易出现血尿。结石成分多样，如草酸钙结石等。
年龄上各年龄段可发病，男性相对多见，生活方式中饮水少、饮食中高钙高草酸等可能诱发，病史中既往有肾结石病史等提示。
2.输尿管结石
多由肾结石下移而来，表现为腰腹部剧烈疼痛，疼痛向外阴部放射，常伴有血尿，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿。
年龄上各年龄段可发病，生活方式中相关因素同肾结石，病史中既往有结石病史等提示。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌
多见于中老年，男性多于女性。典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，称为肾癌三联征，但多数患者就诊时仅具有其中一项或两项表现。
年龄上中老年多见，生活方式中吸烟等可能是危险因素，病史中既往有肾脏相关异常等可能提示。
2.膀胱癌
多见于中老年，男性多于女性。主要表现为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状（晚期表现）。
年龄上中老年多见，生活方式中长期接触苯胺类化学物质等可能是危险因素，病史中既往有膀胱相关病变等提示。
（四）其他情况
1.肾血管畸形
如遗传性出血性毛细血管扩张症，可出现反复血尿，同时伴有皮肤、黏膜等部位的毛细血管扩张。
年龄上各年龄段可发病，生活方式中无特殊特定影响，病史中家族中有类似疾病史可能提示。
2.药物性血尿
某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，使用后可能损伤肾脏组织导致血尿。
年龄上各年龄段均可发生，若有使用相关药物病史需考虑，生活方式中用药情况是关键因素，病史中用药史是重要提示。
王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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