2025-11-171.8万
透析治疗包括血液透析和腹膜透析，血液透析利用半透膜原理，借助透析机，适用于多种终末期肾病患者；腹膜透析利用自身腹膜作半透膜，可在家进行，适用于特定慢性肾衰竭患者。肾移植有适应证和禁忌证，术后需免疫抑制治疗，常用药物有不良反应，还会出现排斥反应、感染、心血管并发症等，不同人群在各方面有不同特点及应对要求。
原理：利用半透膜原理，将患者血液引入透析器，通过透析液与血液之间的溶质交换，清除体内代谢废物、过多的水分，并维持电解质和酸碱平衡。血液透析需要借助透析机来完成，一般每周进行2-3次，每次透析时间约4-6小时。对于不同年龄、性别等因素影响，儿童由于体重较小等因素，透析时的血液流量、透析液流量等参数需要根据个体情况调整，以确保透析效果并减少并发症。例如，儿童在血液透析过程中更需密切监测生命体征，因为其生理储备相对较少，对内环境变化的耐受能力较弱。
适用人群：适用于各种原因导致的终末期肾病患者，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等发展到肾功能严重衰竭阶段的患者。对于患有基础疾病如高血压、糖尿病的患者，若病情进展至肾衰竭，血液透析是重要的治疗手段。
腹膜透析：
原理：利用患者自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的溶质浓度差和渗透梯度，实现溶质和水分的交换。腹膜透析可在家中进行，患者需要掌握腹膜透析的操作方法，包括透析液的灌注、dwell时间（透析液在腹腔内停留的时间）等。一般每天需要进行3-4次腹膜透析操作，每次灌注透析液的量根据患者的体重、病情等因素而定。对于不同生活方式的人群，如从事轻体力劳动的患者，腹膜透析相对灵活的治疗方式更便于其平衡治疗与生活；对于女性患者，需要注意在月经期间等特殊时期腹膜透析的操作规范，防止感染等并发症。
适用人群：适用于慢性肾衰竭患者，尤其适合心血管功能不稳定、血管条件差难以进行血液透析血管通路建立的患者，以及儿童患者，因为腹膜透析对血流动力学影响较小，更有利于儿童的生长发育，但儿童在腹膜透析过程中需要特别注意腹膜感染等并发症的预防，由于儿童免疫力相对较低，操作时的无菌要求更为严格。
肾移植
肾移植的适应证和禁忌证：
适应证：终末期肾病患者，经透析治疗后一般情况较好，如年龄不是绝对禁忌，但儿童肾移植需要谨慎评估，因为儿童处于生长发育阶段，肾移植后的免疫抑制治疗等对其生长发育有一定影响，需要综合考虑供肾来源、患儿的身体状况等因素；对于患有糖尿病肾病等基础疾病的患者，若病情稳定，也可考虑肾移植。
禁忌证：存在严重感染未控制的情况，如肺部感染、腹腔感染等，因为肾移植术后需要长期使用免疫抑制剂，会进一步抑制机体免疫力，导致感染难以控制；存在恶性肿瘤未治愈或晚期恶性肿瘤患者，肾移植后免疫抑制剂的使用会促进肿瘤的复发或转移；严重的心脑血管疾病患者，如严重冠心病、严重脑出血等病史的患者，难以耐受肾移植手术及术后的免疫抑制治疗过程；精神疾病患者不能配合治疗的也禁忌肾移植。
肾移植后的免疫抑制治疗：
肾移植术后需要使用免疫抑制剂来防止机体对移植肾的排斥反应。常用的免疫抑制剂有糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂（如环孢素、他克莫司）、抗代谢药物（如吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤）等。不同的免疫抑制剂有其各自的作用机制和不良反应。例如，钙调神经磷酸酶抑制剂可能会引起肾毒性、高血压等不良反应，在使用过程中需要密切监测患者的肾功能、血压等指标；糖皮质激素可能会导致感染、骨质疏松、血糖升高等不良反应，需要根据患者的情况调整剂量。对于不同年龄的患者，儿童在使用免疫抑制剂时需要考虑其生长发育的影响，如糖皮质激素可能影响儿童的身高、骨代谢等，需要定期监测儿童的生长指标，并采取相应的干预措施，如补充钙剂、维生素D等；对于女性患者，需要考虑免疫抑制剂对生殖系统的影响，如可能导致月经紊乱、胎儿畸形等，在肾移植术后有生育计划时需要提前咨询医生并进行评估。
肾移植后的并发症及处理：
排斥反应：是肾移植术后严重的并发症之一，分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。超急性排斥反应通常在移植肾血管接通后数分钟至数小时内发生，目前由于术前交叉配型等技术的应用，其发生率已大大降低；急性排斥反应多发生在术后数月内，表现为移植肾肿大、疼痛、肾功能减退等，一旦怀疑急性排斥反应，需要通过活检等检查明确诊断，并及时调整免疫抑制剂的方案，增加免疫抑制剂的剂量等；慢性排斥反应则是一个缓慢进展的过程，表现为肾功能逐渐减退，目前尚无特效治疗方法，主要以预防为主。对于不同人群，如老年患者，由于其机体免疫力相对较低，且常合并其他基础疾病，排斥反应的表现可能不典型，需要更加密切地监测肾功能等指标；对于患有糖尿病的肾移植患者，排斥反应的处理需要更加谨慎，因为免疫抑制剂可能会影响血糖的控制，需要在调整免疫抑制剂的同时，密切监测血糖并调整降糖治疗方案。
感染：是肾移植术后常见的并发症，由于术后长期使用免疫抑制剂，患者易发生各种感染，如细菌感染、病毒感染、真菌感染等。细菌感染可发生在呼吸道、泌尿系统、切口等部位，需要根据感染的病原体选用敏感的抗生素进行治疗；病毒感染如巨细胞病毒感染等，需要使用抗病毒药物；真菌感染则需要使用抗真菌药物。对于特殊人群，如儿童肾移植患者，由于其免疫力低下，感染的预防更为重要，需要严格遵守无菌操作规范，加强口腔护理、皮肤护理等；对于女性肾移植患者，在月经期间等特殊时期，需要注意会阴部的清洁卫生，防止泌尿系统感染的发生。
心血管并发症：肾移植术后患者易发生心血管并发症，如高血压、冠心病、心力衰竭等。高血压是常见的并发症之一，与免疫抑制剂的使用、水钠潴留等因素有关，需要积极控制血压，选用对肾功能影响较小的降压药物；冠心病则需要根据病情进行相应的治疗，如药物治疗、介入治疗等；心力衰竭需要进行强心、利尿、扩血管等治疗。对于患有基础心血管疾病的肾移植患者，如既往有高血压病史的患者，术后需要更加严格地控制血压，定期监测心脏功能指标，如心电图、心脏超声等，以便早期发现并处理心血管并发症。
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