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腹痛便血指同时出现腹部疼痛和便血，常见病因有肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道血管性疾病（如缺血性肠炎、肠道血管瘤）、肠道肿瘤性疾病（如结肠癌、直肠癌）、肠道寄生虫感染（如阿米巴痢疾、钩虫病）等；诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查（血常规、粪便常规及潜血试验、生化检查）、影像学检查（腹部超声、结肠镜、CT及MRI）；应对需及时就医，一般处理为休息，针对不同病因有相应处理原则，如炎症性肠病个体化药物或手术治疗、肠道血管性疾病改善供血或手术、肠道肿瘤手术结合放化疗、肠道寄生虫感染用驱虫药及对症处理。
常见病因及相关情况
肠道炎症性疾病
溃疡性结肠炎：多见于中青年人群，病因可能与自身免疫等因素有关。患者主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便，同时伴有左下腹或下腹隐痛，病情严重时疼痛可较为剧烈。其发病与遗传易感性、环境因素等相关，比如长期精神紧张、饮食不规律等可能诱发或加重病情。儿童患者相对少见，但也有发病可能，儿童患者除了腹痛便血外，还可能出现生长发育迟缓等情况。
克罗恩病：可累及全消化道，任何年龄均可发病，以青年多见。临床表现为腹痛、腹泻、体重下降等，粪便多为糊状，一般无脓血，但病变累及肠道黏膜血管时可出现便血。其发病与遗传、免疫异常及环境因素等有关，吸烟可能增加发病风险，对于儿童克罗恩病患者，会影响其肠道正常发育和营养吸收，进而影响生长。
肠道血管性疾病
缺血性肠炎：多见于老年人，尤其是有动脉硬化、高血压、糖尿病等基础疾病的人群。由于肠道血管狭窄或栓塞等原因导致肠道缺血，可出现突发的左下腹痛，随后出现便血，便血多为暗红色或鲜红色。其发病与患者的基础血管疾病密切相关，动脉硬化会使血管弹性下降、管腔狭窄，糖尿病可引起血管病变等，这些因素共同导致肠道缺血发生。儿童罕见此病因导致的腹痛便血。
肠道血管瘤：可发生于任何年龄，肠道血管瘤破裂时可引起腹痛和便血，便血多为鲜红色。对于儿童肠道血管瘤患者，需要密切关注其生长发育过程中血管瘤对肠道功能的影响，因为肠道血管瘤可能影响营养物质的吸收等。
肠道肿瘤性疾病
结肠癌：多见于中老年人，发病与遗传、饮食习惯（如高脂肪、低纤维饮食）、肠道慢性炎症等因素有关。患者可出现腹痛，多为隐痛或胀痛，随着病情进展，可出现便血，多为暗红色血便，常伴有排便习惯改变、大便变细等症状。儿童结肠癌极为罕见，但也有个别报道，儿童患者除了肿瘤本身的影响外，还需考虑遗传综合征等相关因素。
直肠癌：发病年龄多在40岁以上，主要症状有便血，多为鲜红色或暗红色，伴有直肠刺激症状，如便意频繁、里急后重等，同时可出现下腹疼痛。其发病与直肠慢性炎症、息肉恶变等因素相关，对于老年直肠癌患者，还需考虑其整体身体状况对治疗的影响，而儿童直肠癌更是罕见，需排查遗传等特殊因素。
肠道寄生虫感染
阿米巴痢疾：多见于卫生条件较差的地区，患者有腹痛、腹泻，粪便多为暗红色果酱样便，有特殊腥臭味，可伴有发热等全身症状。发病与感染溶组织内阿米巴原虫有关，患者的生活环境和卫生习惯是重要的影响因素，儿童感染后可能影响营养吸收和生长发育。
钩虫病：主要通过皮肤接触含有钩蚴的土壤感染，多见于农民等接触土壤机会多的人群。患者可出现腹痛、腹泻，粪便潜血试验阳性，严重时可出现黑便，长期慢性失血还可导致贫血等。儿童感染钩虫后，会影响肠道正常功能和营养摄取，进而影响身体发育。
腹痛便血的诊断要点
病史采集：详细询问患者的年龄、性别、腹痛的具体部位、性质、发作频率，便血的颜色、量、是否伴有黏液等情况，还需了解患者的既往病史、家族史、饮食及生活习惯等。比如对于儿童患者，要询问其喂养情况、生长发育史等；对于老年患者，要重点了解其基础疾病史。
体格检查：进行全面的体格检查，包括腹部触诊，了解腹部有无压痛、反跳痛、包块等情况。对于便血患者，还需检查肛门局部情况，如有无痔疮、肛裂等导致便血的局部病变。
实验室检查
血常规：可了解患者有无贫血及感染情况，如溃疡性结肠炎、肠道肿瘤出血等可导致血红蛋白下降，肠道感染时白细胞可升高。
粪便常规及潜血试验：粪便常规可观察粪便中有无红细胞、白细胞、寄生虫卵等，潜血试验阳性提示消化道有出血。
生化检查：对于怀疑肠道肿瘤的患者，可检测肿瘤标志物等，如癌胚抗原（CEA）等，辅助诊断。
影像学检查
腹部超声：可初步了解肠道有无肿块、积液等情况，对肠道肿瘤、脓肿等有一定的筛查作用，但对于肠道细微病变显示不够清晰。
结肠镜检查：是诊断肠道疾病的重要手段，可直接观察肠道黏膜情况，发现病变并可取活检进行病理诊断，对于明确腹痛便血的病因有重要价值。儿童进行结肠镜检查需在充分准备及专业儿科内镜医生操作下进行，要注意安抚儿童情绪，确保检查安全顺利。
CT及MRI检查：有助于了解肠道病变的部位、范围及与周围组织的关系，对于肠道肿瘤的分期等有重要意义。
腹痛便血的应对及注意事项
一般处理：患者出现腹痛便血时应及时就医，在等待就医过程中，要注意休息，避免剧烈活动。对于有大量便血导致贫血风险的患者，要减少不必要的活动，防止晕厥等情况发生。
针对不同病因的处理原则
炎症性肠病：溃疡性结肠炎和克罗恩病的治疗需根据病情严重程度个体化制定方案，包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，对于药物治疗无效或有严重并发症的患者可能需要手术治疗。儿童患者的治疗需更加谨慎，要权衡药物的疗效和不良反应对儿童生长发育的影响。
肠道血管性疾病：缺血性肠炎需改善肠道供血，如解除血管栓塞等治疗；肠道血管瘤根据情况可选择内镜下治疗或手术治疗等。
肠道肿瘤性疾病：结肠癌、直肠癌等主要治疗方法是手术切除，结合化疗、放疗等综合治疗。儿童肠道肿瘤的治疗需考虑其特殊的生理特点和生长需求，制定个性化方案。
肠道寄生虫感染：根据不同的寄生虫感染选用相应的驱虫药物进行治疗，同时针对腹痛等症状进行对症处理，如使用解痉药物缓解肠道痉挛引起的腹痛等。
总之，腹痛便血是多种疾病可能导致的临床表现，需要综合患者的详细情况进行全面评估和诊断，然后采取针对性的治疗措施。
肖英莲主任医师
中山大学附属第一医院 消化内科
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