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葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成水泡的异常妊娠，分为完全性和部分性，有停经后阴道流血等临床表现，可通过超声、HCG测定、病理检查诊断，治疗包括清宫术、预防性化疗、子宫切除术等，需随访监测HCG等，预后有差异，部分可恶变，目前无确切预防方法，不同人群在葡萄胎相关情况上有差异，特殊人群需综合考虑处理。
一、分类
1.完全性葡萄胎：
染色体核型通常为二倍体，全部来自父系染色体，空卵与单倍体精子（23X）受精后复制为二倍体（46XX）。
肉眼观呈大小不等的水泡，直径数毫米至数厘米，水泡壁薄、透亮，内含清亮液体，有蒂相连，水泡间充满血液及凝血块。
2.部分性葡萄胎：
染色体核型多数为三倍体，最常见的核型是69XXX、69XXY或69XYY，其中一套多余的染色体来自父系。
肉眼观可见部分胎盘绒毛呈水泡状，仍保留部分正常绒毛，胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，但胎儿多合并畸形。
二、临床表现
1.停经后阴道流血：
多数患者在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，逐渐增多。若葡萄胎组织从子宫壁剥离，有可能发生大出血，导致休克，甚至危及生命。
完全性葡萄胎患者阴道流血出现时间一般较早，部分性葡萄胎患者阴道流血时间相对较晚，但也会有不规则阴道流血表现。
2.子宫异常增大、变软：
多数患者的子宫大于相应孕周，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。这是因为葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，使子宫体积增大，超过停经月份。
部分性葡萄胎患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。
3.妊娠呕吐：
出现时间较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。由于葡萄胎患者体内HCG水平明显升高，导致妊娠呕吐发生早且程度重。
完全性葡萄胎患者发生妊娠呕吐的概率较部分性葡萄胎患者高，严重的妊娠呕吐可导致脱水及电解质紊乱。
4.子痫前期征象：
部分患者在妊娠早中期即可出现高血压、蛋白尿和水肿，症状出现时间较正常妊娠早，且症状可能较重。这与葡萄胎患者滋养细胞增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），影响血管内皮功能有关。
完全性葡萄胎患者发生子痫前期征象的风险较部分性葡萄胎患者高。
5.甲状腺功能亢进征象：
约10%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。这是因为葡萄胎时大量HCG刺激甲状腺滤泡上皮细胞，使其增生及功能亢进。
三、诊断方法
1.超声检查：
是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。
部分性葡萄胎超声可见宫腔内有水泡状胎块及胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。
2.人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：
葡萄胎患者血清HCG水平明显高于正常孕周的相应值，而且在停经8-10周后仍持续上升。
完全性葡萄胎患者的血清HCG水平通常高于部分性葡萄胎患者。利用定量测定HCG，结合超声检查，可以协助诊断葡萄胎。
3.病理检查：
是确诊葡萄胎的最重要依据。将刮宫或吸宫所得的组织送病理检查，可见绒毛间质水肿，间质内胎源性血管消失或稀少，滋养细胞不同程度增生。完全性葡萄胎的滋养细胞增生更明显。
四、治疗
1.清宫术：
确诊葡萄胎后应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、穿孔及感染等并发症。
对于年龄较大、无生育要求、有高危因素（如HCG水平异常升高、子宫明显大于停经月份等）的完全性葡萄胎患者，也可考虑直接行全子宫切除术，但应保留两侧卵巢。
2.预防性化疗：
对于有高危因素的葡萄胎患者，如年龄大于40岁、HCG水平异常升高、子宫明显大于相应孕周、滋养细胞增生明显等，可考虑预防性化疗。一般选用单药化疗，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等，化疗1-2个疗程。
部分性葡萄胎一般不推荐预防性化疗，但需密切随访。
3.子宫切除术：
适用于年龄较大、无生育要求、有高危因素的完全性葡萄胎患者。手术可以去除病灶，但对于无转移的葡萄胎患者，一般不首选子宫切除术，而是选择清宫术。
五、随访
1.HCG监测：
葡萄胎清宫后每周测定一次血清HCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月。此后可每2个月一次，共6个月，自第一次阴性后共计1年。
在随访期间应严格避孕，首选避孕套避孕，也可选用口服避孕药，但一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或导致穿孔。
2.超声检查：
每次随访时除了监测HCG外，还应行超声检查，了解子宫复旧情况，以及有无异常占位性病变。
3.临床表现监测：
注意询问患者有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状，若出现应及时进行相关检查，以排除葡萄胎恶变或转移的可能。
对于有高危因素的葡萄胎患者，随访时间应适当延长。
六、预后及预防
1.预后：
完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和（或）远处转移的概率约为15%和4%。部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的概率约为4%，一般不发生转移。
大多数葡萄胎患者经及时治疗后预后良好，但仍有少数患者可发展为侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等妊娠滋养细胞肿瘤，严重威胁患者的生命健康。
2.预防：
普及防癌知识，宣传定期进行产前检查的重要性。
对于有高危因素的人群，如既往有葡萄胎病史的女性，再次妊娠时应加强随访，密切监测HCG及超声等检查，以便早期发现葡萄胎。
提倡健康的生活方式，均衡饮食，保持良好的心态，但目前尚无确切的方法可以完全预防葡萄胎的发生。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在葡萄胎的发生、发展及处理上可能存在差异。例如，年龄较大的女性发生葡萄胎后发生恶变的风险相对较高；有葡萄胎病史的女性再次妊娠时需要更加密切的监测；生活方式不健康可能会影响身体的整体状况，但目前没有明确证据表明生活方式与葡萄胎的发生有直接的因果关系，但保持健康的生活方式有助于维持身体良好的状态，可能间接对健康有益。对于特殊人群如妊娠期合并葡萄胎的患者，需要综合考虑孕妇和胎儿的情况，谨慎选择治疗方案，以保障孕妇的健康和尽量减少对胎儿的不良影响（但部分性葡萄胎胎儿可能合并畸形等情况需要具体评估）。
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