2025-11-171.1万
子宫内膜癌手术治疗有筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术、次广泛子宫切除术及双侧附件切除术、广泛子宫切除术及双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术等方式，不同术式有相应适用情况及受年龄、生活方式、病史等因素影响；围手术期术前要全面评估和心理护理，术后要切口、管道护理及康复指导；特殊人群中年轻有生育需求者有保留生育功能手术及相关考量，合并其他严重基础疾病者如心血管疾病、糖尿病患者有相应特殊手术考虑。
一、手术治疗的常见方式
1.筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术
适用情况：适用于大多数早期子宫内膜癌患者，尤其是肿瘤局限于子宫体，没有侵犯子宫深肌层等较早期的情况。从科学研究来看，对于FIGO（国际妇产科联盟）ⅠA期、G1-2（分化1-2级）的子宫内膜癌患者，该手术方式能达到较好的肿瘤控制效果。通过切除子宫和双侧附件，可去除原发病灶及可能转移的组织。
年龄因素影响：对于年轻患者，如果病情符合且有保留生育等特殊需求时需谨慎选择，但对于大多数年龄适宜的患者，该手术是常用的起始治疗方式。对于老年患者，若身体状况能耐受手术，也是主要的手术选择之一，因为能有效清除病灶。
2.次广泛子宫切除术及双侧附件切除术
适用情况：当肿瘤侵犯子宫肌层较深，如FIGOⅠB期，侵犯肌层超过1/2等情况时考虑该术式。相比筋膜外全子宫切除术，会切除更多的宫旁组织等，能更彻底地清除可能受侵犯的组织。研究表明，对于侵犯肌层较深的子宫内膜癌患者，次广泛子宫切除术在肿瘤根治方面有一定优势，但手术创伤相对更大。
生活方式影响：对于有吸烟等不良生活方式的患者，手术前需要评估身体对手术创伤的耐受能力，因为不良生活方式可能影响身体的恢复能力。需要帮助患者在手术前尽量改善生活方式，如戒烟等，以提高手术耐受性和术后恢复效果。
病史影响：如果患者有心血管疾病等基础病史，需要在手术前对心血管功能进行更全面的评估，因为次广泛子宫切除术创伤较大，可能对心血管系统产生一定影响，需要采取相应的围手术期管理措施来保障患者安全。
3.广泛子宫切除术及双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术
适用情况：适用于肿瘤侵犯宫颈间质、有高危病理因素（如低分化、深肌层侵犯等）或怀疑有淋巴结转移的患者。对于FIGOⅡ期及以上的子宫内膜癌患者，通常需要进行广泛子宫切除以及淋巴结清扫等操作。例如，当肿瘤侵犯宫颈间质时，广泛子宫切除术能更彻底地切除宫颈部位的病灶，而盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫有助于判断是否有淋巴结转移，从而制定后续的治疗方案。
年龄因素影响：老年患者如果身体状况允许，虽然手术创伤大，但对于存在高危因素的子宫内膜癌，也需要考虑该手术方式。不过需要更密切地监测老年患者的术后恢复情况，因为老年患者的机体恢复能力相对较弱。比如要更关注老年患者的切口愈合情况、心肺功能恢复等。
生活方式影响：有肥胖等生活方式相关问题的患者，在手术前需要控制体重相关指标到一定程度，因为肥胖可能增加手术风险和术后并发症的发生几率，如切口感染等。需要帮助患者在手术前通过合理饮食和运动等方式适当控制体重，以降低手术风险。
病史影响：如果患者有糖尿病等病史，需要在手术前良好控制血糖，因为高血糖不利于术后切口愈合和机体恢复。要制定严格的血糖管理方案，确保患者在手术前后血糖处于相对稳定的状态，以保障手术安全和术后恢复。
二、手术的围手术期注意事项
1.术前准备
全面评估：术前需要对患者进行全面的评估，包括身体一般状况（如心肺功能、肝肾功能等）、肿瘤分期（通过影像学检查如CT、MRI等明确肿瘤侵犯范围）、凝血功能等。对于老年患者，要进行更详细的心肺功能评估，如心电图、肺功能检查等，以确定是否能耐受手术。
心理护理：无论年龄大小，患者可能都会对手术存在恐惧心理。需要与患者进行充分的沟通，向患者及家属手术的必要性、大致过程和预后等情况，缓解患者的心理压力。对于年轻患者，要特别关注其对生育等方面的担忧，给予针对性的心理支持。
2.术后护理
切口护理：密切观察手术切口的情况，包括有无红肿、渗液等。对于老年患者，由于皮肤愈合能力相对较弱，更要注意切口的清洁和换药等护理操作，防止切口感染。
管道护理：如果术后有引流管等管道，要保持管道通畅，记录引流液的量、颜色和性质等。对于不同年龄的患者，都要按照规范进行管道护理，避免管道堵塞或感染等情况发生。例如，对于儿童患者，要特别注意固定好引流管，防止其牵拉导致管道移位等。
康复指导：根据患者的身体状况制定个性化的康复计划。对于年轻患者，在术后恢复允许的情况下，可以逐步进行适当的活动，促进肠道功能恢复等；对于老年患者，要循序渐进地进行康复锻炼，如在床上进行肢体活动等，以防止下肢静脉血栓等并发症的发生，同时也有助于身体的恢复。
三、特殊人群手术的特殊考虑
1.年轻有生育需求的患者
保留生育功能的手术：对于年轻、有生育需求且符合一定条件的子宫内膜癌患者（如FIGOⅠA期、G1、肿瘤局限于子宫内膜等情况），可以考虑保留生育功能的手术，如宫腔镜下子宫内膜癌病灶切除术。但这种手术方式需要严格掌握适应证，因为存在肿瘤复发或残留的风险。在术后需要密切随访，定期进行宫腔镜检查、肿瘤标志物检测等，一旦发现有复发迹象，要及时采取进一步的治疗措施。
年龄与生育影响：年轻患者的生育功能是重要的考虑因素，手术方式的选择需要在肿瘤控制和保留生育功能之间进行权衡。如果进行了保留生育功能的手术，后续怀孕过程中需要密切监测，因为有研究表明子宫内膜癌患者怀孕后可能存在一些特殊的妊娠相关风险，如胎盘植入等情况。
2.合并其他严重基础疾病的患者
心血管疾病患者：合并心血管疾病的子宫内膜癌患者，手术风险相对较高。在手术前需要心内科等多学科会诊，评估心血管疾病对手术的影响以及手术对心血管系统的影响。例如，对于合并冠心病的患者，可能需要在手术前后使用药物改善心肌缺血等情况，保障手术过程中心血管系统的稳定。
糖尿病患者：合并糖尿病的患者，手术前后要严格控制血糖。因为高血糖会影响手术切口愈合，增加术后感染等并发症的发生几率。手术前要调整降糖方案，手术中要监测血糖变化，术后继续维持良好的血糖控制，可通过胰岛素等药物治疗来保障患者的恢复。
曾晓琴主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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