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面部痤疮针灸选穴遵循局部与远端取穴结合、辨证取穴原则，局部穴位有阿是穴、攒竹等，远端穴位有合谷等，不同证型选穴不同，操作有针刺手法、深度及艾灸方法，注意皮肤清洁、消毒、心理护理、饮食起居及不良反应处理。
选穴原则
面部痤疮的针灸选穴主要遵循局部取穴与远端取穴相结合、辨证取穴的原则。局部取穴是针对面部痤疮局部的病变部位选取穴位，以直接改善局部的气血运行、清热解毒等；远端取穴则是选取身体其他部位的穴位，通过调节全身的气血阴阳来改善面部痤疮的状况；辨证取穴是根据患者的具体证候进行选穴，如肺经风热型、脾胃湿热型、痰湿瘀滞型等不同证型选取相应的穴位。
常用穴位
局部穴位
阿是穴：即痤疮局部的反应点，在痤疮明显的部位进行点刺等操作，可起到疏通局部气血、泄热解毒的作用。对于儿童患者，由于皮肤较为娇嫩，操作时需更加轻柔，避免损伤皮肤；对于成年患者，可根据痤疮的范围和程度适当调整刺激强度。
攒竹：位于眉头凹陷中，属足太阳膀胱经。按摩或针刺攒竹穴对于改善面部气血运行有一定帮助，尤其对于肺经风热型痤疮，通过刺激攒竹穴可以起到疏风清热的作用。
丝竹空：在眉梢凹陷处，属于手少阳三焦经。针刺丝竹空可调节局部经络气血，对于面部痤疮有一定的治疗作用，对于女性患者，需注意月经周期等情况，在月经期间针刺需谨慎。
四白：在面部，眶下孔处，为足阳明胃经穴位。针刺四白穴可以调节胃经气血，对于脾胃湿热型痤疮有一定的治疗意义，不同年龄的患者针刺时进针深度等需有所不同，儿童进针宜浅。
远端穴位
合谷：属手阳明大肠经，是常用的远端取穴。合谷穴有疏风解表、清热解毒的作用，对于肺经风热型痤疮，针刺合谷穴可以起到疏风清热的效果。对于孕妇，合谷穴需禁针，因为针刺合谷可能会引起宫缩等情况。
曲池：为手阳明大肠经合穴，具有清热利湿、凉血解毒的功效。对于脾胃湿热型痤疮，曲池穴可以起到清脾胃湿热的作用。儿童患者使用曲池穴针刺时，要注意进针的角度和深度，避免损伤神经等组织。
足三里：足阳明胃经合穴，是强壮保健要穴。对于脾胃虚弱导致的痤疮，针刺足三里可以调节脾胃功能，促进脾胃运化，改善痰湿瘀滞型痤疮等情况。不同年龄患者足三里的针刺深度和手法有所差异，老年人肌肉相对松弛，进针可稍浅。
三阴交：属足太阴脾经，是肝、脾、肾三经的交会穴。对于女性患者因肝肾阴虚、气血失调导致的痤疮，针刺三阴交可以调节肝脾肾三脏的气血阴阳。儿童患者一般不首选三阴交进行针刺，除非有相应的辨证需求且经过专业医生评估后认为可以操作。
不同证型痤疮的针灸选穴举例
肺经风热型
主症：面部痤疮以红色丘疹、脓疱为主，伴有口干、咽痛、小便黄、大便干结等，舌红，苔薄黄，脉浮数。
选穴：局部选攒竹、丝竹空，远端选合谷、尺泽（尺泽为手太阴肺经合穴，可加强疏风清热作用）。针刺时采用泻法，以疏风清热解毒。儿童患者操作需轻柔，合谷穴对于儿童非必要情况尽量不选，尺泽穴针刺深度要浅。
脾胃湿热型
主症：面部痤疮红肿疼痛较明显，伴有脘腹痞满、纳呆、大便黏腻不爽、小便黄等，舌红，苔黄腻，脉滑数。
选穴：局部选四白、迎香（迎香为手阳明大肠经与足阳明胃经交会穴，位于鼻翼旁），远端选曲池、足三里、内庭（内庭为足阳明胃经荥穴，可清泻脾胃湿热）。针刺时用泻法，足三里对于儿童患者针刺要注意手法和深度，内庭穴刺激强度根据患者耐受程度调整。
痰湿瘀滞型
主症：面部痤疮颜色暗红，有结节、囊肿等，伴有形体肥胖、神疲乏力、胸闷、大便溏薄等，舌紫暗，苔白腻，脉弦滑。
选穴：局部选阿是穴（重点针对结节、囊肿部位）、颧髎（在目外眦直下，颧骨下缘凹陷处），远端选丰隆（足阳明胃经络穴，可健脾化痰）、三阴交。针刺时丰隆穴可采用平补平泻法，三阴交根据患者体质调整手法，儿童患者一般不轻易选用三阴交，除非有明确辨证且专业评估后操作。
针灸治疗面部痤疮的操作方法及注意事项
操作方法
针刺手法
对于实证痤疮，如肺经风热型、脾胃湿热型，多采用泻法，即进针后快速提插捻转，出针时摇大针孔而不按压，以泻除病邪。对于儿童患者，泻法手法要轻柔，提插捻转幅度不宜过大。
对于虚证或虚实夹杂证，如痰湿瘀滞型中偏虚的情况，多采用补法，进针后缓慢提插捻转，出针时迅速按压针孔，以补益正气。
针刺深度
面部穴位针刺深度一般在0.3~0.5寸左右，要根据患者的年龄、体质、面部肌肉厚薄等情况调整。儿童患者面部穴位针刺深度宜浅，一般0.1~0.3寸；成年患者根据具体情况，肌肉丰厚部位可稍深，但也不宜超过1寸。
远端穴位针刺深度根据穴位所在部位而定，如合谷穴针刺深度一般0.5~1寸，足三里穴针刺深度1~2寸等，不同年龄患者针刺深度需相应调整，老年人肌肉松弛，足三里进针可稍浅。
艾灸方法
对于脾胃虚寒型痤疮等情况，可采用艾灸方法。常用温和灸，将艾条点燃后，距离穴位皮肤约2~3厘米进行熏烤，每穴灸10~15分钟，以局部有温热感但不烫伤皮肤为宜。儿童患者艾灸时要特别注意距离和时间，避免烫伤，一般不首选艾灸，除非经过专业医生评估认为适合。
注意事项
皮肤清洁：在针灸治疗前，要保持面部皮肤清洁，避免油脂、污垢等影响针刺操作和治疗效果。对于儿童患者，家长要协助清洁面部，确保治疗部位干净。
消毒：针灸针要严格消毒，穴位皮肤也要用75%酒精消毒，防止感染。儿童患者皮肤娇嫩，消毒时要轻柔，避免过度刺激。
心理护理：对于痤疮患者，尤其是青少年患者，可能会因面部痤疮影响美观而产生心理压力。在针灸治疗过程中，要关注患者的心理状态，给予心理疏导，儿童患者可能需要家长的陪伴和安抚，以减轻其紧张情绪。
饮食起居：告知患者在针灸治疗期间要注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻、甜食等，如辣椒、油炸食品、蛋糕等，以免加重脾胃湿热等情况。儿童患者家长要注意控制儿童的饮食，保证营养均衡且避免食用不利于痤疮恢复的食物。同时要注意休息，保证充足睡眠，避免熬夜，儿童患者要保证充足的睡眠时间，有利于身体的恢复。
不良反应及处理：针灸治疗可能会出现一些不良反应，如晕针，表现为患者突然出现头晕、心慌、面色苍白等，此时要立即停止针刺，将患者平卧，松解衣领，给予温开水或糖水饮用。对于儿童患者晕针情况更要警惕，一旦发生要迅速处理。另外，针刺后局部可能会有轻微红肿，一般可自行消退，若红肿明显或出现感染等情况，要及时就医处理。
龚子鉴副主任医师
中山大学附属第三医院 皮肤科
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