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水肿的原因包括心源性、肾源性、肝源性、营养不良性及其他原因。心源性水肿主要由右心衰竭致体循环静脉淤血等引起，受年龄、性别、生活方式、病史影响；肾源性水肿常见于肾脏疾病致“球-管失衡”等，与年龄、性别、生活方式、病史有关；肝源性水肿多见于肝硬化失代偿期，由多种因素致，受年龄、性别、生活方式、病史影响；营养不良性水肿因血浆蛋白减少等，与年龄、性别、生活方式、病史有关；其他原因包括内分泌代谢疾病（如甲状腺功能减退、原发性醛固酮增多症）及静脉回流障碍（如下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张），分别受不同的年龄、性别、生活方式、病史影响。
一、心源性水肿
1.机制：主要是右心衰竭引起，当右心功能不全时，体循环静脉淤血，有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留，同时静脉压增高，使组织液回吸收减少，从而导致水肿。
年龄因素：老年人本身心脏功能可能随年龄衰退，更容易出现心源性水肿，需要密切关注心脏功能变化。
性别因素：一般无明显性别差异，但患有基础心脏疾病的人群中，男性和女性患病风险不同，男性可能因一些特定心脏疾病（如冠心病）的发病风险相对较高而更易出现心源性水肿相关表现。
生活方式：长期高血压、高脂饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式会增加心脏负担，提高心源性水肿发生风险，比如长期吸烟可损伤血管内皮，影响心脏血液供应。
病史：有冠心病、风湿性心脏病、心肌病等心脏基础疾病的患者，发生心源性水肿的概率显著升高，如既往有心肌梗死病史的患者，心脏功能受损，更易出现水肿表现。
二、肾源性水肿
1.机制：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病。肾小球滤过率降低，而肾小管重吸收功能基本正常，导致“球-管失衡”，同时大量蛋白尿使血浆蛋白含量降低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内进入组织间隙，引起水肿。
年龄因素：不同年龄段肾脏疾病的发生情况不同，儿童可能因先天性肾脏发育异常等出现肾源性水肿，中老年人群则可能因糖尿病肾病、高血压肾损害等导致肾源性水肿。
性别因素：某些肾脏疾病在性别上有一定差异，如膜性肾病在女性中的发病率相对较高，可能影响肾源性水肿的发生情况。
生活方式：长期高蛋白饮食、过度劳累、滥用肾毒性药物等不良生活方式会加重肾脏负担，增加肾源性水肿风险，比如长期滥用止痛药可能损伤肾脏结构和功能。
病史：有糖尿病、高血压、肾炎等病史的人群，发生肾源性水肿的可能性较大，如糖尿病病史较长的患者，易并发糖尿病肾病，进而出现水肿。
三、肝源性水肿
1.机制：主要见于肝硬化失代偿期，门静脉高压使门静脉系统毛细血管滤过压升高，同时肝功能减退白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，淋巴液生成增多，以及醛固酮和抗利尿激素增多等因素共同作用导致水肿。
年龄因素：肝硬化多见于中老年人，但也有因病毒性肝炎等导致的青年肝硬化情况，不同年龄的肝源性水肿表现可能因基础疾病和肝脏功能储备不同而有差异。
性别因素：一般无明显性别差异，但某些病因引起的肝硬化在性别上有特点，如酒精性肝硬化男性相对多见，可能影响肝源性水肿的发生。
生活方式：长期大量饮酒、感染肝炎病毒等不良生活方式是导致肝硬化的重要原因，从而增加肝源性水肿风险，比如长期酗酒会直接损伤肝细胞，引发肝硬化相关病变。
病史：有病毒性肝炎、长期酗酒等病史的人群，发生肝源性水肿的概率较高，如既往有乙肝病史且未规范治疗的患者，易进展为肝硬化，出现水肿表现。
四、营养不良性水肿
1.机制：由于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，从而引起水肿。
年龄因素：儿童处于生长发育阶段，若营养不良易出现水肿，影响生长发育；老年人因消化吸收功能减退等也易发生营养不良性水肿。
性别因素：一般无明显性别差异，但在一些特殊营养缺乏情况中可能有不同表现，如孕期女性若营养不良，可能影响自身及胎儿健康，出现相关水肿表现。
生活方式：长期节食、偏食、吸收不良等不良生活方式会导致营养摄入不足或吸收障碍，增加营养不良性水肿风险，比如长期节食减肥的人群易出现蛋白等营养物质缺乏，引发水肿。
病史：有胃肠道疾病导致吸收不良、慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤）等病史的人群，发生营养不良性水肿的可能性大，如患有恶性肿瘤的患者，因肿瘤消耗及可能的胃肠功能受影响，易出现营养不良相关水肿。
五、其他原因
1.内分泌代谢疾病
甲状腺功能减退：甲状腺素分泌不足，代谢率降低，使体内黏液蛋白沉积，导致水肿，多为非凹陷性水肿，常见于下肢。
年龄因素：各年龄段均可发病，中老年人群相对多见，儿童期发病多与先天性甲状腺功能减退有关。
性别因素：女性发病率相对高于男性。
生活方式：长期缺碘等不良生活方式会增加甲状腺功能减退发生风险，进而可能导致水肿。
病史：有自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）等病史的人群，易出现甲状腺功能减退相关水肿。
原发性醛固酮增多症：醛固酮分泌增多，导致钠水潴留，引起水肿，常为轻-中度水肿，可累及双腿。
年龄因素：各年龄段均可发病，无明显特定年龄倾向。
性别因素：女性发病率略高于男性。
生活方式：一般与生活方式关系不直接，但基础疾病相关因素可能受生活方式影响。
病史：有肾上腺疾病等病史的人群易患原发性醛固酮增多症，出现水肿表现。
2.静脉回流障碍
下肢深静脉血栓形成：下肢深静脉内形成血栓，阻碍静脉回流，导致下肢水肿，多为单侧，但也有双侧同时发生的情况，伴有疼痛、皮肤温度升高等表现。
年龄因素：中老年人群因血管弹性下降等因素更易发生，长期卧床、术后患者等也是高危人群。
性别因素：一般无明显性别差异，但产后女性因血液高凝状态等因素可能增加发病风险。
生活方式：长期卧床、久坐、下肢活动少等不良生活方式会增加下肢深静脉血栓形成风险，进而导致水肿。
病史：有下肢外伤、手术史、恶性肿瘤等病史的人群，发生下肢深静脉血栓形成及水肿的可能性大。
下肢静脉曲张：下肢静脉瓣膜功能不全，静脉回流受阻，长期可导致下肢水肿，伴有下肢静脉迂曲扩张等表现。
年龄因素：多见于中老年人，长期站立工作的人群发病风险高。
性别因素：女性相对男性更易患下肢静脉曲张，可能与妊娠等因素有关。
生活方式：长期站立、重体力劳动等不良生活方式会加重下肢静脉曲张，导致水肿。
病史：有家族史等情况可能增加发病风险，进而出现水肿。
李声宏副主任医师
苏州大学附属第一医院 肾内科
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