2025-11-171.4万
缺血性心肌病是因冠状动脉粥样硬化致长期心肌缺血、心肌弥漫性纤维化，类似原发性扩张型心肌病。发病机制与冠状动脉粥样硬化使心肌缺血缺氧及心肌重构有关。临床表现有心力衰竭和心律失常等。诊断靠心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。治疗包括改善心肌缺血、治疗心力衰竭、抗心律失常等，需根据患者具体情况个体化治疗，不同年龄、性别、基础病史患者治疗需考虑各自特点。
一、缺血性心肌病的定义
缺血性心肌病是由于冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。其主要病理基础是冠状动脉粥样硬化病变使心肌血液供应长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，逐渐纤维化，心室壁变硬，心脏逐渐扩大，最终出现心力衰竭、心律失常等一系列表现。
二、发病机制
1.冠状动脉粥样硬化：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧。长期的心肌缺血会影响心肌细胞的代谢、结构和功能。例如，心肌细胞能量供应不足，无法维持正常的收缩和舒张功能；同时，缺血还会导致心肌细胞凋亡和纤维化增加，进而影响心脏的整体结构和功能。不同年龄阶段的人群，冠状动脉粥样硬化的发生发展速度可能不同，一般随着年龄增长，动脉粥样硬化的风险逐渐增加。男性在绝经前患病率低于女性，绝经后患病率逐渐接近女性。有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，冠状动脉粥样硬化进展往往更快，这也会增加缺血性心肌病的发病风险。
2.心肌重构：心肌缺血引起的心肌重构是缺血性心肌病的重要病理过程。心肌重构包括心肌细胞肥大、凋亡，细胞外基质成分改变等。心肌细胞肥大是机体对心肌损伤的一种代偿反应，但这种代偿是有限的，随着时间推移，肥大的心肌细胞会逐渐发生功能障碍，进而导致心肌收缩和舒张功能减退。细胞外基质成分改变，如胶原纤维增多等，会影响心肌的弹性和顺应性，进一步加重心脏功能的异常。生活方式方面，长期吸烟、酗酒、高盐高脂饮食等不良生活方式会促进心肌重构的发展，加速缺血性心肌病的进程。
三、临床表现
1.心力衰竭表现：患者可出现不同程度的心力衰竭症状，如劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。这是因为心脏泵血功能下降，肺循环淤血所致。不同年龄的患者，心力衰竭的表现可能有所差异，老年人可能症状不典型，更容易被忽视。女性患者在心力衰竭发生时，可能在症状表现上与男性有一定差异，但本质都是心脏功能异常导致的组织器官灌注不足和淤血。有基础病史的患者，如合并糖尿病的患者发生心力衰竭时，可能会有一些特殊的表现，需要特别注意鉴别。
2.心律失常：可出现各种心律失常，如早搏、心房颤动、房室传导阻滞等。心律失常的发生与心肌缺血导致的心肌电生理异常有关。例如，心肌缺血可影响心肌细胞的离子通道功能，导致心肌细胞的电活动不稳定，从而引发心律失常。不同年龄的患者发生心律失常的类型和严重程度可能不同，儿童患者相对较少发生缺血性心肌病相关的心律失常，但如果有先天性冠状动脉异常等情况，也可能出现。女性患者在心律失常的表现上可能没有明显性别特异性，但在一些特殊时期，如妊娠期、更年期等，心律失常的发生可能会有变化。有心脏病史的患者，发生心律失常的风险更高，需要密切监测。
四、诊断方法
1.心电图检查：心电图可发现ST-T改变、病理性Q波等心肌缺血或心肌梗死的证据。不同年龄的患者心电图表现可能有一定差异，儿童的心电图正常范围与成人不同，需要专业人员进行准确判断。女性患者的心电图在一些生理情况下可能会有波动，如月经周期、妊娠期等，但缺血性心肌病相关的心电图改变有其特定的特征。有基础心脏疾病史的患者，心电图可能会有一些基础异常，需要结合临床症状进行综合分析。
2.超声心动图：超声心动图可观察心脏的结构和功能，如心室壁运动情况、心室腔大小、射血分数等。通过超声心动图可以评估心肌的收缩和舒张功能，对于缺血性心肌病的诊断和病情评估具有重要价值。不同年龄的患者，心脏的结构和功能指标正常范围不同，超声检查时需要参考相应的儿童或成人正常标准。女性患者在超声心动图检查时，乳腺组织可能会对图像产生一定干扰，但现代超声技术可以较好地克服这一问题。有高血压、冠心病等病史的患者，超声心动图可能会有特异性的表现，如心室壁增厚、运动减弱等。
3.冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断缺血性心肌病的金标准，可以明确冠状动脉病变的部位、程度和范围。通过冠状动脉造影可以直接观察冠状动脉的形态，确定是否存在狭窄、阻塞等病变，对于制定治疗方案具有重要意义。不同年龄的患者在冠状动脉造影操作中的耐受性可能不同，儿童患者进行冠状动脉造影的风险相对较高，需要谨慎评估。女性患者在冠状动脉造影时的操作过程与男性类似，但在围手术期需要特别关注一些女性特有的因素，如月经周期等对身体的影响。有冠状动脉疾病家族史的患者，冠状动脉造影发现病变的概率可能更高。
五、治疗原则
1.改善心肌缺血：可通过药物治疗（如硝酸酯类药物等扩张冠状动脉）、介入治疗（如冠状动脉支架置入术）或冠状动脉旁路移植术等方法改善心肌血液供应。药物治疗方面，硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，但不同年龄、性别和基础病史的患者对药物的耐受性不同，需要根据具体情况调整药物剂量。介入治疗和冠状动脉旁路移植术则需要根据患者的冠状动脉病变情况进行个体化选择，对于老年人、合并多种基础疾病的患者，手术风险需要充分评估。
2.治疗心力衰竭：使用利尿剂减轻水肿、减轻心脏负荷，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物改善心室重构等。在治疗心力衰竭时，需要考虑患者的年龄因素，老年人对药物的代谢和耐受性较差，需要选择合适的药物和剂量。女性患者在使用一些药物时可能需要注意药物对内分泌等方面的影响。有肾功能不全等基础病史的患者，在使用相关药物时需要密切监测肾功能。
3.抗心律失常治疗：根据心律失常的类型选择相应的抗心律失常药物，如对于心房颤动可使用抗凝药物联合控制心室率的药物等。抗心律失常药物的选择需要综合考虑患者的整体情况，包括年龄、基础疾病等。儿童患者一般不优先使用抗心律失常药物，多采用非药物干预措施。女性患者在使用抗心律失常药物时，需要注意药物对月经、妊娠等方面的影响，如果有相关情况需要提前告知医生。有心脏病史且心律失常频繁发作的患者，需要长期密切监测心律失常情况，并根据病情调整治疗方案。
范粉灵副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
淮卫网审(2014)001号 苏公网安备 32080102000107号 广播电视节目制作经营许可证：（苏）字第00881号 网站地图
苏ICP备15060253号-3 苏作登字-2014-F-00010003 软著登字第0723909号 苏R-2014-H0008 增值电信业务经营许可证：苏B2-20120012
苏ICP备15060253号-3 江苏民福康科技股份有限公司版权所有未经授权请勿转载
Copyright © 2010 - www.mfk.com All Rights Reserved
1.1江苏民福康科技股份有限公司的所有权和运营权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用户在注册之前，应当仔细阅读本协议，并同意遵守本协议后方可成为注册用户。一旦注册成功，则用户与江苏民福康科技股份有限公司之间自动形成协议关系，用户应当受本协议的约束。用户在使用特殊的服务或产品时，应当同意接受相关协议后方能使用。
1.3 本协议则可由江苏民福康科技股份有限公司随时更新，用户应当及时关注并同意本站不承担通知义务。本站的通知、公告、声明或其它类似内容是本协议的一部分。
二、服务内容2.1江苏民福康科技股份有限公司的具体内容由本站根据实际情况提供。
2.2 本站仅提供相关的网络服务，除此之外与相关网络服务有关的设备(如个人电脑、手机、及其他与接入互联网或移动网有关的装置)及所需的费用(如为接入互联网而支付的电话费及上网费、为使用移动网而支付的手机费)均应由用户自行负担。
三、用户帐号3.1经本站注册系统完成注册程序并通过身份认证的用户即成为正式用户，可以获得本站规定用户所应享有的一切权限；未经认证仅享有本站规定的部分会员权限。江苏民福康科技股份有限公司有权对会员的权限设计进行变更。
3.2 用户只能按照注册要求使用真实姓名，及身份证号注册。用户有义务保证密码和帐号的安全，用户利用该密码和帐号所进行的一切活动引起的任何损失或损害，由用户自行承担全部责任，本站不承担任何责任。如用户发现帐号遭到未授权的使用或发生其他任何安全问题，应立即修改帐号密码并妥善保管，如有必要，请通知本站。因黑客行为或用户的保管疏忽导致帐号非法使用，本站不承担任何责任。
四、使用规则4.1遵守中华人民共和国相关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机软件保护条例》、《高人民法院关于审理涉及计算机网络著作权纠纷案件适用法律若干问题的解释(法释[2004]1号)》、《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网新闻信息服务管理规定》、《互联网著作权行政保护办法》和《信息网络传播权保护条例》等有关计算机互联网规定和知识产权的法律和法规、实施办法。
4.2 用户对其自行发表、上传或传送的内容负全部责任，所有用户不得在本站任何页面发布、转载、传送含有下列内容之一的信息，否则本站有权自行处理并不通知用户：
(1)违反宪法确定的基本原则的；
(2)危害国家安全，泄漏国家机密，颠覆国家政权，破坏国家统一的；
(3)损害国家荣誉和利益的；
(4)煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
(5)破坏国家宗教政策，宣扬邪教和封建迷信的；
(6)散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的；
(7)散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的；
(8)侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益的；
(9)煽动非法集会、结社、游行、示威、聚众扰乱社会秩序的；
(10)以非法民间组织名义活动的；
(11)含有法律、行政法规禁止的其他内容的。
4.3用户承诺对其发表或者上传于本站的所有信息(即属于《中华人民共和国著作权法》规定的作品，包括但不限于文字、图片、音乐、电影、表演和录音录像制品和电脑程序等)均享有完整的知识产权，或者已经得到相关权利人的合法授权；如用户违反本条规定造成本站被第三人索赔的，用户应全额补偿本站一切费用(包括但不限于各种赔偿费、诉讼代理费及为此支出的其它合理费用)；
4.4 当第三方认为用户发表或者上传于本站的信息侵犯其权利，并根据《信息网络传播权保护条例》或者相关法律规定向本站发送权利通知书时，用户同意本站可以自行判断决定删除涉嫌侵权信息，除非用户提交书面证据材料排除侵权的可能性，本站将不会自动恢复上述删除的信息；
(1)不得为任何非法目的而使用网络服务系统；
(2)遵守所有与网络服务有关的网络协议、规定和程序；
(3)不得利用本站进行任何可能对互联网的正常运转造成不利影响的行为；
(4)不得利用本站进行任何不利于本站的行为。
4.5如用户在使用网络服务时违反上述任何规定，本站有权要求用户改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于删除用户张贴的内容、暂停或终止用户使用网络服务的权利)以减轻用户不当行为而造成的影响。
五、隐私保护5.1本站不对外公开或向第三方提供单个用户的注册资料及用户在使用网络服务时存储在本站的非公开内容，但下列情况除外：
(1)事先获得用户的明确授权；
(2)根据有关的法律法规要求；
(3)按照相关政府主管部门的要求；
(4)为维护社会公众的利益。
5.2本站可能会与第三方合作向用户提供相关的网络服务，在此情况下，如该第三方同意承担与本站同等的保护用户隐私的责任，则本站有权将用户的注册资料等提供给该第三方。
5.3 在不透露单个用户隐私资料的前提下，本站有权对整个用户数据库进行分析并对用户数据库进行商业上的利用。
六、版权声明6.1本站的文字、图片、音频、视频等版权均归江苏民福康科技股份有限公司享有或与作者共同享有，未经本站许可，不得任意转载。
6.2 本站特有的标识、版面设计、编排方式等版权均属江苏民福康科技股份有限公司享有，未经本站许可，不得任意复制或转载。
6.3 使用本站的任何内容均应注明“来源于江苏民福康科技股份有限公司”及署上作者姓名，按法律规定需要支付稿酬的，应当通知本站及作者及支付稿酬，并独立承担一切法律责任。
6.4由于本站付有作者相应稿酬，凡在后台生成的有效文章不可删除，版权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
6.5 本站所有内容仅代表作者自己的立场和观点，与本站无关，由作者本人承担一切法律责任。
6.6 恶意转载本站内容的，本站保留将其诉诸法律的权利。
七、责任声明7.1用户明确同意其使用本站网络服务所存在的风险及一切后果将完全由用户本人承担，江苏民福康科技股份有限公司对此不承担任何责任。
7.2 本站无法保证网络服务一定能满足用户的要求，也不保证网络服务的及时性、安全性、准确性。
7.3 本站不保证为方便用户而设置的外部链接的准确性和完整性，同时，对于该等外部链接指向的不由本站实际控制的任何网页上的内容，本站不承担任何责任。
7.4 对于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的网络服务中断或其它缺陷，本站不承担任何责任，但将尽力减少因此而给用户造成的损失和影响。
7.5 对于站向用户提供的下列产品或者服务的质量缺陷本身及其引发的任何损失，本站无需承担任何责任：
(1)本站向用户免费提供的各项网络服务；
(2)本站向用户赠送的任何产品或者服务。
7.6本站有权于任何时间暂时或永久修改或终止本服务(或其任何部分)，而无论其通知与否，本站对用户和任何第三人均无需承担任何责任。
八、附则8.1本协议的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。
8.2 如本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，本协议的其余条款仍应有效并且有约束力。
8.3 本协议解释权及修订权归江苏民福康科技股份有限公司所有。
许小进
张定国
梁保华
李秀珍
朱海燕
马莹
张虹
王益民
程轶
陈应柱
