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孕期假性甲亢由hCG升高致甲状腺激素类似甲亢表现、症状轻、hCG高、甲状腺无病变，真甲亢因自身免疫等致甲状腺功能亢进、症状重、TSH显著低、甲状腺有病变，可通过实验室检查和甲状腺超声鉴别，假性甲亢对妊娠结局影响小、多观察，真甲亢影响大需积极用抗甲状腺药物治疗，孕妇出现相关症状应及时就医鉴别并依情况处理。
一、定义与病因
孕期假性甲亢
定义：孕期假性甲亢是一种妊娠期出现的类似甲亢表现，但并非甲状腺本身病变导致的暂时状态。
病因：主要与孕期人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平显著升高有关。hCG在结构上与促甲状腺激素（TSH）有相似之处，在妊娠早期，hCG水平迅速上升，可与TSH受体结合，刺激甲状腺激素分泌增加，从而出现类似甲亢的症状，但甲状腺本身并无器质性病变。例如，正常妊娠时hCG于孕8-10周达高峰，此时部分孕妇可能出现假性甲亢相关表现。
孕期真甲亢
定义：孕期真甲亢是由于甲状腺自身功能异常亢进，合成和分泌甲状腺激素过多引起的疾病。
病因：多与自身免疫性疾病有关，如格雷夫斯病（Graves病），患者体内产生针对甲状腺细胞TSH受体的自身抗体，该抗体持续刺激甲状腺细胞，导致甲状腺激素过度分泌；另外，毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等也可引起孕期真甲亢，这些情况是甲状腺本身的病理改变导致甲状腺功能亢进。
二、临床表现差异
孕期假性甲亢
症状相对较轻，常见症状有心悸，但一般为轻度心悸，活动后可能稍有加重，但休息时多可缓解；多汗情况也相对不严重，可能仅在稍微活动后有轻微多汗；情绪方面可能有轻度易激动，但程度不如真甲亢明显。实验室检查可见血清甲状腺激素（T3、T4）水平轻度升高，而促甲状腺激素（TSH）可正常或轻度降低，但降低程度不如真甲亢显著，且hCG水平通常异常升高，与甲状腺激素变化有一定关联。例如，T3一般在1.8-2.9nmol/L（参考值）左右轻度升高，T4在65-155nmol/L（参考值）左右轻度升高，TSH可能在0.1-0.5mIU/L（参考值0.35-5.1mIU/L）轻度降低。
孕期真甲亢
临床表现相对更明显，心悸症状可能较严重，活动后明显加重，休息时也可能持续存在；多汗情况较为显著，即使在安静状态下也可能有明显多汗；易激动症状突出，可表现为情绪波动大，容易烦躁、发怒等。实验室检查显示T3、T4明显升高，TSH显著降低，通常TSH可低于0.1mIU/L，且hCG水平一般正常，与甲状腺自身病变导致的激素分泌异常相关。例如，T3可能超过3.5nmol/L，T4超过180nmol/L，TSH低于0.05mIU/L。
三、诊断鉴别要点
实验室检查
hCG检测：孕期假性甲亢患者hCG水平明显高于正常妊娠相应孕周水平，而孕期真甲亢患者hCG正常。通过检测血清hCG水平可初步区分两者，若hCG异常升高伴随甲状腺激素变化则更倾向于假性甲亢。
甲状腺自身抗体检测：孕期真甲亢中，格雷夫斯病患者可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等自身抗体阳性，而孕期假性甲亢患者甲状腺自身抗体通常阴性。这是重要的鉴别点，通过检测TRAb等自身抗体可辅助诊断真甲亢。
TSH动态变化：孕期假性甲亢时，TSH降低程度与hCG水平相关，当hCG下降后，TSH可逐渐恢复正常；而孕期真甲亢时，TSH持续降低且不受hCG水平变化的影响，因为真甲亢是甲状腺自身病变导致激素分泌异常，与hCG无关。
甲状腺超声检查
孕期假性甲亢患者甲状腺超声多无明显异常，甲状腺形态、结构正常；而孕期真甲亢中，格雷夫斯病患者甲状腺超声可显示甲状腺弥漫性肿大，血流丰富，呈“火海征”；毒性结节性甲状腺肿患者可发现甲状腺内有结节样改变等异常结构。通过甲状腺超声检查可辅助鉴别甲状腺本身是否存在器质性病变，从而区分假性甲亢和真甲亢。
四、对妊娠结局的影响及处理原则
对妊娠结局的影响
孕期假性甲亢：一般对妊娠结局影响相对较小，但若不加以监测，少数情况下可能因激素波动对孕妇和胎儿有一定潜在影响。例如，轻度的甲状腺激素变化可能在一定程度上影响孕妇的身体状态，但通常不会导致严重的妊娠并发症，如严重的子痫前期、胎儿生长受限等发生风险相对较低。
孕期真甲亢：若不及时治疗，对妊娠结局影响较大。可能增加孕妇发生子痫前期、心力衰竭等并发症的风险；对胎儿而言，可能导致胎儿生长受限、早产、胎儿甲状腺功能异常等。例如，未控制的真甲亢孕妇所生胎儿，发生低体重儿的概率增加，且胎儿可能在宫内就出现甲状腺功能异常相关问题。
处理原则
孕期假性甲亢：一般以观察为主，密切监测甲状腺功能及hCG水平变化。由于其是与hCG相关的暂时性状态，随着妊娠进展，hCG水平逐渐下降，多数患者的甲状腺功能可自行恢复正常。在监测过程中，注意孕妇的一般情况，如心悸、多汗等症状有无加重，若症状轻微通常不需要特殊药物治疗，仅需定期产检，监测各项指标。
孕期真甲亢：需要积极治疗。治疗首选抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶等，但在用药过程中需密切监测孕妇甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量，以将甲状腺激素水平控制在合适范围，既要避免甲状腺激素过高对孕妇和胎儿的不良影响，又要尽量减少抗甲状腺药物对胎儿的潜在风险。例如，将TSH维持在正常下限或略高于正常水平，T3、T4维持在正常高限左右。同时，要加强对孕妇和胎儿的监测，包括孕妇的血压、心功能等，以及胎儿的生长发育情况等。
五、不同人群（孕妇）的温馨提示
孕妇在孕期出现类似甲亢症状时，应及时就医进行相关检查以明确是假性甲亢还是真甲亢。对于孕期假性甲亢的孕妇，要保持良好的心态，避免过度紧张，因为紧张情绪可能会加重身体的不适症状。同时，要注意休息，避免过度劳累，合理安排作息时间，保证充足的睡眠。在饮食方面，不需要特殊的甲亢严格饮食限制，但要注意营养均衡，可适当多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。对于孕期真甲亢的孕妇，除了上述注意事项外，要严格按照医生的要求进行治疗和监测，按时服药，定期复查甲状腺功能及相关指标。在日常生活中，要避免情绪剧烈波动，因为情绪波动可能会导致甲状腺激素水平进一步升高，加重病情。同时，要密切关注自身的身体状况，如出现心悸加重、呼吸困难、头痛、头晕等不适症状，应立即就医。对于胎儿的监测也不容忽视，要按照医生的安排定期进行产检，通过超声等检查了解胎儿的生长发育情况，一旦发现胎儿有异常情况，要及时采取相应的措施。
赵艳艳主任医师
郑州大学第一附属医院 内分泌科
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