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心脏早搏是常见心律失常，按部位分房性、房室交界性、室性早搏，有心悸等症状，可通过心电图等检查诊断，原因有生理性和病理性，处理分生理性和病理性，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项，生理性早搏去诱因，病理性早搏治基础病，必要时用药物或非药物治疗，特殊人群用药等需谨慎。
按早搏发生的部位分类
房性早搏：起源于心房的早搏，是临床上较为常见的早搏类型。多与情绪激动、吸烟、饮酒、喝咖啡等因素有关，也可见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌病等。
房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，其临床意义与房性早搏相似，也可见于正常人和有器质性心脏病的患者。
室性早搏：起源于心室的早搏，相对来说其临床意义可能更需关注，可见于正常人，如过度疲劳、精神紧张等情况可诱发；也常见于各种器质性心脏病，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心力衰竭等。
心脏早搏的常见症状
心悸：患者常能感觉到心脏突然提前跳动一下，之后可能有较长的间歇感，这是最常见的症状。例如，一位45岁长期吸烟的男性，近期经常出现心悸症状，经检查发现有室性早搏。
心跳暂停感：部分患者会感觉心脏有停顿的感觉，就像心脏漏跳了一拍。比如一些年轻女性，因工作压力大、经常熬夜，出现房室交界性早搏，会明显感觉到心跳有暂停的情况。
胸闷：有些患者可能会伴有胸闷不适，尤其是本身有基础心脏病的患者，早搏发作时胸闷症状可能更明显。例如有冠心病病史的患者，发生房性早搏时可能会觉得胸口发闷，呼吸不太顺畅。
心脏早搏的相关检查
心电图检查：是诊断心脏早搏最重要的检查方法。通过心电图可以明确早搏的类型，是房性、房室交界性还是室性早搏。例如，房性早搏在心电图上表现为P波提前出现，形态与窦性P波略有不同；室性早搏表现为QRS波群提前出现，形态宽大畸形等。24小时动态心电图（Holter）检查可以连续记录24小时的心电活动，能更准确地评估早搏的发生频率、分布规律等情况。比如通过24小时动态心电图发现一位70岁的老人，室性早搏的数量较多，且多在夜间发作，就需要进一步评估是否需要治疗。
心脏超声检查：对于有器质性心脏病嫌疑的早搏患者，心脏超声检查可以评估心脏的结构和功能情况。例如，通过心脏超声可以查看心室壁的厚度、心脏瓣膜的情况、心脏收缩和舒张功能等，有助于判断是否存在心肌病、冠心病等器质性心脏病导致的早搏。如果发现患者心脏超声显示左心室肥厚，同时有频发的室性早搏，就要考虑肥厚型心肌病等疾病的可能。
心脏早搏的原因
生理性因素
年龄与性别：年轻人和女性相对更容易出现生理性早搏。年轻人由于身体处于生长发育阶段或神经调节功能不稳定等原因，比如青春期的青少年，学习压力大、睡眠不足时可能出现房性早搏等。女性在月经周期、妊娠期等特殊时期，体内激素水平变化，也可能诱发早搏。例如一位22岁的女大学生，因备考熬夜后出现频繁的房性早搏，调整作息后早搏减少。
生活方式：过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等都可能引起心脏早搏。比如一位销售人员，工作强度大，经常加班，还嗜好吸烟和喝咖啡，近期经常出现室性早搏。
病理性因素
心血管疾病：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病等心血管疾病都可能导致心脏早搏。例如冠心病患者，由于冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧，容易出现各种类型的早搏；扩张型心肌病患者，心肌结构和功能异常，也常伴有早搏。
其他系统疾病：甲状腺功能亢进症患者，由于甲状腺激素分泌过多，代谢亢进，心脏负担加重，可引起早搏；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，也可能导致心脏电生理活动异常，引发早搏。比如一位甲亢患者，没有控制好病情，出现频发的房性早搏，纠正甲状腺功能后早搏有所改善。
心脏早搏的处理原则
生理性早搏的处理：对于由生理性因素引起的早搏，如果早搏数量少，没有明显症状，一般不需要特殊治疗，主要是去除诱因。比如调整生活方式，保证充足的睡眠，避免过度劳累，减少吸烟、饮酒、浓茶、咖啡的摄入等。像前面提到的因备考熬夜出现早搏的女大学生，通过调整作息，保证每天7-8小时的睡眠，早搏就逐渐减少消失了。
病理性早搏的处理：如果是由器质性心脏病或其他系统疾病引起的早搏，首先要治疗基础疾病。例如冠心病患者出现早搏，需要改善心肌供血，治疗冠心病；甲状腺功能亢进症患者出现早搏，需要积极治疗甲亢，控制甲状腺激素水平。对于早搏症状明显，影响生活质量或有发展为严重心律失常风险的患者，可能需要根据具体情况使用抗心律失常药物治疗，但药物的使用需要严格遵循医嘱，因为不同类型的早搏选用的药物不同，且抗心律失常药物本身也有一定的不良反应和禁忌证。比如室性早搏数量多，症状明显的患者，可能会选用美西律等药物，但要密切监测药物的不良反应。同时，对于一些药物治疗效果不佳的患者，还可能考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术等，但这需要严格掌握适应证。例如一些频繁发作的室性早搏，药物治疗效果不好，且有明确的心脏结构异常，符合导管射频消融术适应证的患者，可以考虑该治疗方法。
特殊人群心脏早搏的注意事项
儿童：儿童出现早搏相对较少见，但也可能发生。如果是生理性因素引起，如剧烈运动后、情绪激动等，一般去除诱因即可。如果是病理性因素，如先天性心脏病等引起的早搏，需要及时就医，由儿科医生根据具体病情进行评估和处理。儿童在使用药物治疗早搏时要特别谨慎，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢和耐受能力与成人不同，应优先考虑非药物治疗方法，且用药剂量需要严格按照儿童体重等进行精确计算。
老年人：老年人出现早搏较为常见，多与退行性心脏病变、基础疾病（如冠心病、高血压病等）有关。老年人在处理早搏时，首先要全面评估基础疾病的情况。在药物治疗方面，由于老年人肝肾功能减退，药物不良反应发生的风险增加，所以用药更要谨慎，需要密切监测肝肾功能和药物不良反应。同时，老年人的生活方式调整也很重要，要注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅等。例如一位75岁的老人有高血压病史和频发室性早搏，在使用抗心律失常药物时，要选择对肝肾功能影响小的药物，并定期复查肝肾功能。
孕妇：孕妇出现早搏需要谨慎处理。生理性因素引起的早搏，如孕期激素变化、精神紧张等，一般通过休息、调整心态等缓解。如果是病理性因素引起，如合并有心脏疾病等，需要由产科医生和心内科医生共同评估，治疗时要考虑到药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法。例如孕妇出现房性早搏，症状不严重时可先观察，通过休息等方式缓解；如果早搏严重，需要用药时，要选用对胎儿无明显不良影响的药物，并密切监测胎儿的情况。
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