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肠息肉是肠黏膜表面异常生长组织，病因有遗传、炎症刺激、生活方式、年龄及其他疾病等，分为腺瘤性、炎性、错构瘤性、增生性息肉，临床表现多样，诊断靠结肠镜等，治疗有内镜和手术，需随访，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项。
一、定义
肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。
二、病因
1.遗传因素：某些遗传性综合征如家族性腺瘤性息肉病与基因突变有关，有家族遗传倾向，这类人群从幼年起可能就逐渐出现肠道息肉。
2.炎症刺激：长期的肠道炎症，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，炎症反复刺激肠黏膜，可导致肠息肉形成。例如溃疡性结肠炎患者，肠道黏膜处于慢性炎症状态，持续的炎症反应会促使肠上皮细胞异常增生形成息肉。
3.生活方式因素：
饮食：长期高脂肪、低纤维饮食是肠息肉的危险因素之一。高脂肪饮食会影响胆汁酸代谢，胆汁酸及其代谢产物可能对肠黏膜产生刺激作用；低纤维饮食使肠道蠕动减慢，肠道内有害物质停留时间延长，增加了对肠黏膜的刺激，容易诱发息肉。
吸烟：吸烟会影响肠道的正常生理功能，增加肠道炎症发生的概率，进而可能促进肠息肉形成。
饮酒：过度饮酒会损伤肠道黏膜，干扰肠道的正常代谢和修复，与肠息肉的发生有一定关联。
4.年龄：随着年龄增长，肠道黏膜的修复能力下降，肠道内环境容易出现紊乱，肠息肉的发生率逐渐升高。一般40岁以上人群肠息肉的发生率明显增加。
5.其他：肥胖、糖尿病等疾病也可能与肠息肉的发生存在一定关系。肥胖患者往往存在代谢紊乱，糖尿病患者血糖控制不佳时，肠道内环境改变，都可能为肠息肉的形成创造条件。
三、分类
1.腺瘤性息肉：这是最常见的一种息肉，由肠上皮细胞过度增生形成，根据组织学特点又可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤。腺瘤性息肉有一定的癌变倾向，尤其是绒毛状腺瘤癌变率相对较高。例如管状腺瘤大多呈球形，有细蒂与肠黏膜相连；绒毛状腺瘤多为广基，表面呈绒毛状或结节状。
2.炎性息肉：是肠道炎症修复过程中形成的息肉，多与肠道慢性炎症相关，一般不会发生癌变。常见于溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者，息肉大小不一，形态多样。
3.错构瘤性息肉：这类息肉是组织异常发育形成的肿瘤样畸形，较少见，如幼年性息肉多见于儿童，Peutz-Jeghers综合征相关的息肉与遗传因素有关。幼年性息肉常见于儿童，多为单发，一般无癌变倾向，但儿童患者可能会出现便血等症状。
4.增生性息肉：也叫化生性息肉，是最常见的一种非肿瘤性息肉，多见于直肠和乙状结肠，一般体积较小，直径多小于1cm，呈多发性，癌变率极低。
四、临床表现
1.一般无症状：很多肠息肉患者没有明显的自觉症状，多在体检或因其他肠道疾病做检查时被发现。
2.常见症状
便血：多为间断性便血，血色鲜红，量一般不多。如果是直肠部位的息肉，便血可能附着在粪便表面；若是结肠近端的息肉，便血可能与粪便混合。例如腺瘤性息肉患者可能出现便血症状，尤其是较大的腺瘤性息肉，由于表面黏膜容易糜烂出血。
肠道刺激症状：如腹痛、腹泻或便秘等。当息肉较大时，可能会引起肠道蠕动功能紊乱，导致腹痛、腹泻，部分患者也可能出现便秘症状。例如炎性息肉患者可能因肠道炎症刺激及息肉对肠道的影响，出现腹痛、腹泻等症状。
肠梗阻症状：当息肉数量较多、体积较大时，可能会引起肠梗阻，尤其是家族性腺瘤性息肉病患者，大量息肉充满肠道时可导致肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。
五、诊断方法
1.结肠镜检查：是诊断肠息肉最主要的方法。通过结肠镜可以直接观察肠道黏膜的情况，发现息肉的位置、大小、形态等，并可以在结肠镜下取组织进行病理活检，明确息肉的性质，是区分腺瘤性息肉、炎性息肉等的金标准。例如医生可以通过结肠镜清晰看到肠道内直径几毫米到几厘米不等的息肉，对于可疑病变部位进行精准活检。
2.钡剂灌肠检查：可以发现肠道内的充盈缺损，但相对于结肠镜检查，其准确性稍差，一般作为结肠镜检查的补充手段。钡剂灌肠检查是通过向肠道内注入钡剂，然后进行X线摄片，观察肠道黏膜的形态，若有息肉可表现为肠道内的充盈缺损，但对于较小的息肉可能会漏诊。
3.病理检查：对结肠镜下取的息肉组织进行病理检查是确诊息肉性质的关键。通过病理检查可以明确息肉是腺瘤性还是非腺瘤性，是炎性还是增生性等，从而为制定治疗方案提供依据。例如通过病理切片观察细胞的形态、结构等，判断是否存在异型增生等情况来确定腺瘤性息肉的类型及癌变风险等。
六、治疗及随访
1.治疗方法
内镜下治疗：对于较小的、良性的息肉，可在内镜下进行切除，如高频电凝切除术、氩离子凝固术等。这种方法创伤小，患者恢复快。例如直径小于2cm的腺瘤性息肉多可通过内镜下切除。
手术治疗：对于较大的、基底较宽的息肉，或者怀疑有癌变的息肉，可能需要进行手术治疗，如肠段切除术等。如果息肉发生癌变且累及肠壁较深或有淋巴结转移等情况，手术范围可能会更大。
2.随访：对于切除息肉的患者，需要定期进行结肠镜复查。一般腺瘤性息肉切除后，根据息肉的大小、数量、病理类型等决定复查间隔。例如单个管状腺瘤直径小于1cm，病理检查无高级别上皮内瘤变，可1-2年复查一次结肠镜；若息肉较大、数量较多或病理提示有癌变倾向等情况，复查间隔会缩短。对于家族性腺瘤性息肉病患者，由于其癌变风险极高，需要更密切的随访，可能需要每年甚至更频繁地进行结肠镜检查，并且需要进行全结肠的监测和处理。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童肠息肉相对少见，但一旦发现需要重视。儿童肠息肉多为错构瘤性息肉或炎性息肉，一般以手术切除为主，但要选择合适的手术方式，尽量减少对儿童肠道功能的影响。儿童患者在术后要注意饮食调理，保证营养均衡，促进肠道恢复，同时要定期复查，因为部分儿童息肉可能有复发的情况。
2.老年人：老年人肠息肉的治疗需要综合考虑其身体状况。老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在选择治疗方法时要权衡利弊。例如内镜下治疗相对创伤小，但要评估患者的心肺功能等能否耐受内镜操作；手术治疗则要考虑手术风险。老年人术后要注意预防感染、促进肠道功能恢复，并且要按照医生要求定期复查，因为老年人肠息肉也有一定的癌变可能。
3.孕妇：孕妇发现肠息肉时，治疗需非常谨慎。一般尽量避免在孕期进行有创的内镜下治疗等操作，可先进行观察，待产后再根据息肉情况决定治疗方案。因为孕期进行内镜操作可能会对胎儿产生影响，而息肉在孕期的变化相对缓慢，所以主要以密切观察为主，同时要注意孕妇的症状变化，如便血等情况的监测。
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