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卵巢囊肿是卵巢内或其表面的囊状结构，分生理性和病理性，发病部位在卵巢，小囊肿多无症状，大囊肿可致腹部不适等，辅助检查超声等可助诊，病因有生理、病理因素，治疗依情况而定；子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生的良性肿瘤，发病部位在子宫，有月经量增多等表现，超声等可助诊，病因与遗传、激素等有关，治疗分随访、药物、手术。育龄期女性两者对生育等有影响，围绝经期及绝经后女性卵巢囊肿需防恶性，子宫肌瘤多萎缩但有新症状需排除恶变。
一、定义与本质
卵巢囊肿：是卵巢内或其表面形成的囊状结构，囊内含有液体或固态物质，可分为生理性囊肿和病理性囊肿。生理性囊肿如卵泡囊肿、黄体囊肿等，多与月经周期有关，一般可自行消退；病理性囊肿则包括上皮性囊肿、生殖细胞肿瘤性囊肿等。
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等。
二、发病部位
卵巢囊肿：发病部位为卵巢，卵巢是女性生殖系统的重要器官，左右各一，位于盆腔内。
子宫肌瘤：发病部位为子宫，子宫是孕育胎儿的器官，位于盆腔中央，膀胱与直肠之间。
三、临床表现差异
卵巢囊肿
较小囊肿：多无明显症状，往往在妇科检查或超声检查时偶然发现。
较大囊肿：可能出现腹部胀满感、下腹部隐痛，当囊肿发生扭转、破裂时可出现急性下腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐等症状。如果是卵巢肿瘤性囊肿，可能会出现腹胀、腹部肿块等，部分卵巢恶性肿瘤囊肿还可能伴有消瘦、贫血等全身症状。不同性质的卵巢囊肿可能有不同激素相关表现，如卵巢分泌雄激素的肿瘤可能导致女性出现多毛、痤疮、月经紊乱等。
子宫肌瘤
月经量增多及经期延长：是最常见的症状，多见于肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，主要是因为肌瘤使子宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。
腹部包块：当肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及肿块。
压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫直肠可引起便秘、排便困难等。
疼痛：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但肌瘤红色样变时可出现急性腹痛，伴有发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急性剧烈腹痛。
四、辅助检查区别
超声检查
卵巢囊肿：超声可清晰显示卵巢内囊肿的大小、形态、囊壁情况等。生理性囊肿多为无回声区，边界清晰；病理性囊肿根据其性质不同表现各异，如卵巢上皮性囊肿可为单房或多房、囊壁较厚等，生殖细胞肿瘤性囊肿可能有特定的回声特点。
子宫肌瘤：超声检查可显示子宫增大，肌瘤的数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。肌瘤结节一般呈低回声、等回声或高回声。
磁共振成像（MRI）
卵巢囊肿：MRI对卵巢囊肿的诊断有一定价值，能更清晰地显示囊肿与周围组织的关系，有助于判断囊肿的性质，区分囊性、实性及囊实性病变等。
子宫肌瘤：MRI可以更准确地判断肌瘤的大小、数目、位置以及与周围组织如子宫肌层、膀胱、直肠等的关系，对于黏膜下肌瘤的诊断价值较高，能清晰显示肌瘤向宫腔内突出的情况。
五、发病原因差异
卵巢囊肿
生理性因素：在月经周期中，卵泡发育、排卵后形成黄体等过程可能形成生理性囊肿，一般与激素水平变化相关，随着月经周期的结束可自行消退。
病理性因素：可能与遗传因素有关，某些卵巢肿瘤具有遗传易感性；环境因素如长期接触某些化学物质、辐射等可能增加卵巢囊肿的发病风险；内分泌因素，如过多的雄激素刺激等可能导致卵巢囊肿的发生。
子宫肌瘤
遗传因素：子宫肌瘤有一定的遗传倾向，某些基因变异可能与子宫肌瘤的发生相关。
激素水平：子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，雌激素可以刺激子宫肌瘤细胞的生长、增殖。妊娠期子宫肌瘤可迅速增大，绝经后子宫肌瘤多逐渐萎缩，均支持雌激素相关的发病机制。此外，孕激素也可能协同雌激素促进肌瘤的生长。
干细胞功能失调：有研究认为子宫肌瘤可能起源于子宫肌层的干细胞功能失调，导致平滑肌细胞异常增殖形成肌瘤。
六、治疗原则不同
卵巢囊肿
生理性囊肿：一般无需特殊治疗，定期复查超声，观察囊肿的变化，多数可自行消退。
病理性囊肿：对于直径较大（如直径≥5cm）、持续存在的囊肿，或考虑为肿瘤性囊肿时，多需要手术治疗，手术方式包括卵巢囊肿剥除术、患侧卵巢切除术等，具体手术方式根据患者年龄、生育要求等综合决定。对于恶性卵巢肿瘤囊肿，除手术外还可能需要结合化疗、放疗等综合治疗。
子宫肌瘤
随访观察：对于无症状的小肌瘤，尤其是近绝经年龄的患者，可每3-6个月复查超声，了解肌瘤的变化情况。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可逐渐增大；米非司酮等，也可作为术前用药或提前绝经使用，但长期使用可能有一定副作用。
手术治疗：适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变者。手术方式包括肌瘤切除术和子宫切除术，肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者，子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。
七、特殊人群情况
育龄期女性
卵巢囊肿：育龄期女性若发现卵巢囊肿，需要特别关注囊肿对生育的影响。生理性囊肿一般不影响生育，但病理性囊肿尤其是肿瘤性囊肿可能影响卵巢功能或导致输卵管受压等，从而影响受孕。如果是需要手术治疗的卵巢囊肿，手术方式的选择会尽量考虑保留生育功能，如年轻患者尽量行囊肿剥除术，保留正常卵巢组织。
子宫肌瘤：育龄期女性的子宫肌瘤可能影响妊娠，如黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床导致不孕，肌壁间肌瘤较大时可能增加流产、早产、胎位异常等风险。在妊娠期间，子宫肌瘤可能发生红色样变等，需要密切观察。对于有生育要求的子宫肌瘤患者，需要根据肌瘤的情况综合评估，选择合适的治疗时机，如较小的肌瘤可先观察，较大的影响生育的肌瘤可能需要在孕前或孕早期考虑手术治疗。
围绝经期及绝经后女性
卵巢囊肿：围绝经期及绝经后女性的卵巢囊肿需要警惕恶性的可能，因为该年龄段卵巢肿瘤的发生率相对较高。对于发现的卵巢囊肿，即使是生理性的，也需要密切随访，若持续存在或有增大趋势，应及时手术。
子宫肌瘤：围绝经期及绝经后女性的子宫肌瘤多会逐渐萎缩，一般症状会减轻。但如果肌瘤在绝经后仍较大或出现新的症状，如阴道不规则流血等，需要排除恶变可能，必要时手术治疗。
吕讷男副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 妇科
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