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胃淋巴瘤与胃癌在定义、发病因素、临床表现、影像学及病理诊断、治疗原则、预后情况和特殊人群注意事项等方面存在差异。胃淋巴瘤起源于胃黏膜下层淋巴组织，发病与Hp感染、免疫因素等有关，临床表现较隐匿，影像学上胃壁增厚均匀等，治疗早期抗Hp等，预后与多种因素相关；胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，发病与Hp感染、饮食、遗传等有关，临床表现随病情进展加重，影像学胃壁增厚不均匀等，治疗早期手术为主，预后与分期等有关，特殊人群治疗需兼顾各自特点。
一、疾病定义与起源
胃淋巴瘤：是原发于胃黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，起源于免疫系统的淋巴细胞等。
胃癌：是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，起源于胃黏膜的上皮细胞。
二、发病因素差异
胃淋巴瘤
感染因素：幽门螺杆菌（Hp）感染是重要因素，约半数胃淋巴瘤与Hp慢性感染相关，Hp感染可引起胃黏膜炎症反应，长期刺激导致淋巴细胞增殖异常，进而引发淋巴瘤，在幽门螺杆菌阳性的人群中，胃淋巴瘤的发病风险显著高于阴性人群。
免疫因素：免疫缺陷患者易患胃淋巴瘤，如艾滋病患者由于机体免疫功能低下，对淋巴细胞的监控能力下降，容易发生淋巴瘤，此类患者胃淋巴瘤的发病几率明显高于免疫正常人群。
胃癌
幽门螺杆菌感染：Hp感染是胃癌发生的重要危险因素，Hp感染可导致胃黏膜慢性炎症，逐步演变为萎缩、肠化生等癌前病变，进而发展为胃癌，约10%-20%的胃癌与Hp感染有关。
饮食因素：长期食用高盐、烟熏、腌制食品等会增加胃癌风险，高盐饮食会损伤胃黏膜，烟熏腌制食品中含有的亚硝酸盐等致癌物质，长期摄入会诱导胃黏膜上皮细胞恶变，比如在一些胃癌高发地区，居民长期食用大量烟熏腌制食物，当地胃癌发病率明显升高。
遗传因素：部分胃癌具有遗传易感性，如家族性腺瘤性息肉病患者发生胃癌的风险明显增加，一些遗传性弥漫性胃癌综合征相关基因发生突变时，后代患胃癌的几率显著高于普通人群。
三、临床表现区别
胃淋巴瘤
常见症状：早期可能无明显症状，随着病情进展可出现上腹部不适、腹痛、腹胀、食欲减退、体重减轻等，部分患者可触及腹部肿块，当肿瘤侵犯消化道导致出血时，可出现黑便、呕血等症状，由于胃淋巴瘤患者免疫功能可能受影响，还可能伴有发热等表现，且症状相对较隐匿，容易被忽视。
特殊表现：部分患者以幽门梗阻为首发症状就诊，这是因为肿瘤生长导致胃出口梗阻，多见于胃淋巴瘤侵犯胃窦等部位时。
胃癌
常见症状：早期胃癌症状不典型，也可出现上腹部隐痛、胀满、食欲不振等，与胃淋巴瘤类似，但随着病情进展，腹痛症状可逐渐加重，呈持续性，还可出现消瘦、乏力、贫血等全身症状，当肿瘤侵犯血管时可出现呕血、黑便，若转移至其他器官还会出现相应症状，如转移至肝脏可出现肝大、黄疸等，转移至腹膜可有腹水等表现。
四、影像学及病理诊断差异
影像学检查
胃淋巴瘤：胃镜下表现多样，可呈溃疡型、肿块型、浸润型等，超声胃镜可了解肿瘤侵犯胃壁的深度及周围淋巴结情况，CT检查可见胃壁增厚，多呈均匀增厚，周围淋巴结肿大较常见，且肿大淋巴结形态相对较规则，PET-CT检查可发现全身代谢活跃的病灶，有助于判断有无转移。
胃癌：胃镜下可见肿块、溃疡等，溃疡多呈不规则形，边缘不整齐，超声胃镜同样可判断胃壁侵犯深度及淋巴结情况，CT检查胃壁增厚可呈不均匀增厚，周围淋巴结肿大形态可不规则，与胃淋巴瘤相比，胃癌的淋巴结转移更易出现融合等情况，PET-CT也可用于胃癌的分期及转移灶的检测。
病理诊断
胃淋巴瘤：病理上主要是淋巴细胞的异常增殖，通过免疫组化等检查可明确淋巴瘤的类型，如B细胞淋巴瘤较为常见，免疫组化标记可显示淋巴细胞相关抗原的表达情况，以区分不同亚型的淋巴瘤。
胃癌：病理上是胃黏膜上皮细胞的恶性增殖，可分为腺癌等不同病理类型，通过HE染色等基本病理检查可初步判断，再结合免疫组化等进一步明确分化程度等，如低分化腺癌恶性程度相对较高。
五、治疗原则不同
胃淋巴瘤
早期胃淋巴瘤：对于局限期的胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，若Hp阳性，首先进行抗Hp治疗，部分患者经抗Hp治疗后肿瘤可消退，若抗Hp治疗后肿瘤未消退，可考虑局部放疗等治疗。
中晚期胃淋巴瘤：通常采用化疗联合靶向治疗等综合治疗，根据淋巴瘤的类型和分期选择合适的化疗方案，如对于弥漫大B细胞淋巴瘤等，常用CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等化疗，靶向药物如利妥昔单抗等可用于B细胞淋巴瘤的治疗。
胃癌
早期胃癌：主要以手术治疗为主，可根据肿瘤的浸润深度等选择内镜下手术或传统开腹或腹腔镜下胃部分切除术等，术后根据情况决定是否辅助化疗等。
中晚期胃癌：多采用手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，手术切除肿瘤是主要治疗手段，术后根据病理分期等进行辅助化疗，对于无法手术的晚期胃癌患者，可采用化疗联合靶向药物或免疫治疗等延长生存期，如HER-2阳性的胃癌患者可使用曲妥珠单抗靶向治疗，PD-1抑制剂等免疫治疗药物也在胃癌治疗中逐渐应用。
六、预后情况差别
胃淋巴瘤：胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤早期经抗Hp治疗和局部治疗后预后较好，5年生存率较高，而弥漫大B细胞淋巴瘤等中晚期胃淋巴瘤的预后相对较差，但随着治疗方案的不断改进，预后也在逐渐改善，总体来说，胃淋巴瘤的预后与病理类型、分期、治疗反应等密切相关。
胃癌：早期胃癌预后较好，5年生存率较高，而中晚期胃癌预后相对较差，尤其是伴有远处转移的患者预后更差，胃癌的预后与肿瘤的分期、病理类型、治疗是否规范等因素有关，近年来随着综合治疗的发展，部分中晚期胃癌患者的生存期也有所延长，但总体预后仍不如早期胃癌。
特殊人群注意事项
儿童：儿童胃淋巴瘤相对较少见，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需充分考虑对生长发育的影响，化疗药物的选择要谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响较小的方案，手术时要注意保护儿童的消化功能和生长相关组织，同时要密切关注儿童的营养状况，因为疾病本身和治疗可能影响儿童的进食和营养吸收。
老年人：老年人胃淋巴瘤和胃癌患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时要综合考虑基础疾病情况，化疗等治疗方案的选择要权衡治疗效果和对基础疾病的影响，手术风险相对较高，需充分评估心、肺、肝、肾等重要器官功能，术后康复要关注老年人的身体恢复能力和基础疾病的控制，加强营养支持和并发症预防。
妊娠期女性：妊娠期发生胃淋巴瘤或胃癌非常罕见，治疗时要兼顾胎儿和孕妇的健康，由于放疗等可能对胎儿造成严重影响，治疗多倾向于在确保孕妇生命安全的前提下，选择对胎儿影响较小的治疗方式，如尽量选择手术时机在胎儿相对稳定阶段，化疗药物的选择要避免对胎儿有致畸等严重影响的药物，需多学科会诊制定个体化治疗方案。
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