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小孩子血尿常见原因包括肾小球疾病（原发性如急、IgA肾病，继发性如紫癜、狼疮性肾炎）、非肾小球疾病（感染、结石、外伤、先天畸形等）；判断严重程度需看是否有肾功能恶化、肿瘤、脓毒血症等；不同年龄血尿特点不同，新生儿多与先天或围生期损伤有关，婴幼儿尿路感染多见，学龄期原发性肾炎常见；相关检查有尿常规、肾功能、超声等；处理原则包括一般休息观察及针对病因治疗，如感染用对应抗生素，肾小球病按类型治，结石按大小处理，畸形手术等。
一、小孩子血尿的常见原因
1.肾小球疾病
原发性肾小球肾炎：
急性肾小球肾炎：多与链球菌等感染后引起的免疫反应有关，患儿前期多有上呼吸道感染等前驱病史，血尿是常见表现之一，同时可伴有水肿、高血压等。从病理角度看，是肾小球基底膜受损，红细胞滤过异常。
iga肾病：是儿童最常见的原发性肾小球肾炎，发病机制与iga沉积在肾小球系膜区有关，常在上呼吸道感染后数小时至数日内出现发作性肉眼血尿，也可表现为镜下血尿。
继发性肾小球疾病：
过敏性紫癜肾炎：患儿有过敏性紫癜病史，如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等表现，由于免疫复合物沉积在肾小球导致血尿，肾脏受累程度不同，临床表现多样。
狼疮性肾炎：多见于青春期女性，与自身免疫紊乱有关，除血尿外，还可伴有面部红斑、关节痛、发热等多系统受累表现。
2.非肾小球疾病
感染性疾病：
尿路感染：多见于女孩，由于小女孩尿道短，容易被细菌感染，细菌侵袭尿路黏膜导致黏膜充血、水肿，可出现血尿，同时伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，也可伴有发热等全身症状。
肾结核：多有结核接触史或结核病史，结核杆菌侵袭肾脏，引起肾脏组织破坏，出现血尿，常伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。
泌尿系统结石：
肾结石或输尿管结石：多见于较大儿童，结石刺激尿路黏膜，导致黏膜损伤出血，引起血尿，疼痛是其另一主要表现，疼痛可剧烈，呈绞痛样，可向会阴部放射。
外伤：
肾脏或尿路外伤：多有明确的外伤史，如撞击、跌倒等，外伤导致肾脏或尿路组织损伤，出现血尿，严重时可伴有休克等表现。
先天性泌尿系统畸形：
多囊肾：是遗传性疾病，肾脏出现多个囊肿，囊肿压迫肾组织，导致血尿，同时可触及增大的肾脏，患儿生长发育可能受影响。
肾血管畸形：如肾动脉瘤、肾动静脉瘘等，血管结构异常导致血流动力学改变，引起血尿。
二、小孩子血尿是否严重的判断
1.相对不严重的情况
单纯性镜下血尿且无其他伴随症状，如尿路感染经及时有效的抗感染治疗后，感染控制，血尿多可消失，这种情况一般不严重。例如，轻度的急性膀胱炎引起的血尿，在规范使用抗生素后，炎症消退，血尿可缓解。
一些良性的先天性泌尿系统畸形，如孤立肾等，但功能基本正常，血尿症状不重且长期稳定，对生长发育等影响较小的情况，相对不严重。
2.严重的情况
肾小球疾病中病情进展较快的类型，如急进性肾小球肾炎，短期内可出现肾功能急剧恶化，血尿只是其中一个表现，同时伴有少尿或无尿、水肿进行性加重等，病情严重，预后较差。
泌尿系统肿瘤：如肾母细胞瘤，多见于儿童，除了血尿外，可触及腹部肿块，病情进展迅速，严重威胁患儿生命。
重度的尿路感染伴有脓毒血症：尿路感染未及时控制，细菌入血引起脓毒血症，可出现高热、休克等严重表现，血尿只是其中伴随症状，病情非常危急。
三、不同年龄小孩子血尿的特点及相关因素
1.新生儿期
原因多与先天泌尿系统发育异常或围生期损伤有关，如先天性肾积水、尿道畸形等，血尿可能为间断性，由于新生儿表达能力差，常以其他非特异症状如喂养困难等就诊，需要通过超声等检查明确病因，若为严重的泌尿系统畸形可能影响新生儿的生存和生长发育。
2.婴幼儿期
尿路感染相对多见，与该时期生理特点有关，女婴尿道短更易发病，血尿常伴有尿频、尿急等表现，若不及时治疗，可转为慢性尿路感染，影响肾脏功能。先天性泌尿系统畸形也可在该时期被发现，如肾发育不良等，血尿可能是其中一个表现，需要密切监测患儿的生长发育指标。
3.学龄前期及学龄期
原发性肾小球肾炎较为常见，如iga肾病，常在上呼吸道感染后出现血尿，此时期患儿活动增多，上呼吸道感染机会增加，需注意观察上呼吸道感染后血尿的情况。继发性肾小球疾病如过敏性紫癜肾炎在学龄期儿童也可出现，与儿童接触过敏原等因素有关，需要关注患儿皮肤、关节等其他系统表现。
四、小孩子血尿的相关检查及意义
1.尿常规检查
可以明确血尿的存在，通过尿红细胞形态分析，若为肾小球源性血尿，尿红细胞多呈畸形改变；非肾小球源性血尿，尿红细胞形态多正常。同时可了解尿中是否有蛋白、白细胞等，辅助判断病因，如尿路感染时尿中白细胞增多，肾小球肾炎时尿蛋白可呈不同程度阳性。
2.肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏的滤过功能，对于判断是否有肾功能损害有重要意义，如急进性肾小球肾炎等疾病可出现肾功能指标异常升高。
3.泌尿系统超声检查
可以观察肾脏的大小、形态、结构，有无结石、囊肿、肿瘤等病变，对于先天性泌尿系统畸形、结石、肿瘤等的诊断有重要价值，如肾母细胞瘤在超声下可发现腹部肿块及肾脏异常回声。
4.CT或MRI检查
对于一些复杂的泌尿系统病变，如肾血管畸形、某些肿瘤等，CT或MRI检查能更清晰地显示病变情况，提供更详细的解剖信息，有助于明确诊断和制定治疗方案。
5.肾活检
对于肾小球疾病病因不明、病情较重或治疗效果不佳的患儿，肾活检是明确诊断的重要手段，通过病理检查可以明确肾小球病变的类型、程度等，为制定治疗方案提供依据，但肾活检是有创检查，需严格掌握适应证。
五、小孩子血尿的处理原则
1.一般处理
让患儿适当休息，避免剧烈运动，减少对泌尿系统的刺激，对于血尿明显的患儿，更要注意休息。
注意观察患儿的生命体征，如体温、血压等，以及血尿的变化情况，如血尿的颜色、量等。
2.针对病因治疗
感染性疾病：如尿路感染，根据病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗，如细菌感染常用头孢类等抗生素；肾结核则需进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平等，但需遵循抗结核治疗的规范疗程。
肾小球疾病：原发性肾小球肾炎根据不同类型采取相应治疗，如急性肾小球肾炎多以对症支持治疗为主，控制感染、利尿、降压等；iga肾病根据病情轻重采取不同治疗，轻者可观察，重者可能需要使用激素等免疫抑制剂治疗；继发性肾小球疾病如过敏性紫癜肾炎，需治疗原发病，如抗过敏、使用激素等药物治疗。
泌尿系统结石：较小的结石可通过多饮水、适当运动促进结石排出，较大的结石可能需要进行体外冲击波碎石或手术取石等治疗。
泌尿系统畸形：根据畸形的类型和严重程度采取相应治疗，如先天性肾积水严重者可能需要手术矫正。
外伤：轻度外伤可卧床休息、止血等保守治疗，严重外伤可能需要手术治疗。
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