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心肌受损与心肌炎在定义、病因、临床表现、辅助检查、诊断鉴别及治疗原则上均有不同。心肌受损病因多样，临床表现有轻重及不同人群差异，辅助检查包括心电图等，诊断需综合判断并鉴别其他疾病，治疗针对病因；心肌炎有感染前驱症状等，辅助检查有其特点，诊断需综合多项检查，治疗分急性期等且不同年龄有差异，特殊人群治疗各有注意事项。
一、定义与病因
心肌受损
定义：心肌受损是指各种原因导致心肌细胞结构和功能受到损害的状态，其病因多样，包括缺血性因素，如冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血缺氧导致心肌细胞受损；中毒因素，如某些化学物质（如酒精、化疗药物等）可直接损伤心肌细胞；代谢性因素，像糖尿病引起的代谢紊乱可影响心肌代谢进而导致心肌受损等。不同年龄人群病因有所差异，儿童可能因先天性代谢疾病等导致心肌受损，老年人则多与冠心病等心血管疾病相关。
病因相关因素：年龄方面，老年人随着血管老化等因素易患冠心病引发心肌缺血性心肌受损；儿童则可能因遗传代谢病等先天因素导致心肌代谢相关的心肌受损。性别上，一般无明显性别特异性病因倾向，但某些与激素相关的心肌受损情况可能在特定性别有不同表现，不过总体差异不突出。生活方式中，长期吸烟、酗酒、高脂高糖饮食等不健康生活方式会增加冠心病等导致心肌缺血性心肌受损的风险；有基础病史如糖尿病、高血压等人群，更易出现代谢性或血管性因素导致的心肌受损。
心肌炎
定义：心肌炎是心肌的炎症性疾病，主要是心肌受到病毒、细菌、真菌等病原体感染，或自身免疫性疾病等因素引发心肌的炎症反应。
病因相关因素：年龄上，儿童和青少年相对更易患病毒性心肌炎，多由肠道病毒等感染引起；老年人也可发生心肌炎，但病因可能更复杂，如细菌感染等。性别差异不显著，生活方式方面，自身免疫性心肌炎可能与自身免疫功能紊乱相关，与生活方式关系相对不直接但免疫力低下时易诱发。有感染病史的人群，尤其是近期有病毒感染病史的人，患心肌炎风险较高。
二、临床表现
心肌受损
症状表现：轻者可无明显症状，仅在检查时发现心肌酶学等指标异常。部分患者可能出现心悸、胸闷、气短等非特异性症状，活动耐力下降。严重心肌受损时可出现呼吸困难、水肿等心力衰竭表现，不同年龄表现有所不同，儿童心肌受损时可能出现生长发育迟缓等表现，老年人则可能以心衰相关的典型症状如端坐呼吸等为主。
不同人群表现差异：儿童心肌受损若由先天性代谢病引起，除上述症状外可能伴有生长发育迟缓、智力发育异常等表现；老年人心肌受损因多有基础心血管病，心衰表现更典型且病情进展可能较快。
心肌炎
症状表现：多数患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等“感冒”样症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死等表现。儿童心肌炎患者前驱症状可能更不典型，有的仅表现为精神差、拒食等；老年人心肌炎症状可能不典型，易被基础疾病掩盖，如可能仅表现为乏力、胸闷不明显等。
不同人群表现差异：儿童心肌炎由于自身机体反应特点，前驱症状可能不突出，而以心脏相关症状不典型形式出现；老年人因机体反应性相对较弱，症状表现相对隐匿，需更细致观察。
三、辅助检查
心肌受损
心电图：可出现ST-T改变、心律失常等表现，但特异性相对较低。不同年龄心电图表现可能有差异，儿童心肌受损时心电图改变需结合儿童生理特点判断，老年人可能因基础心脏病变存在干扰。
心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等升高，不同年龄肌钙蛋白正常参考值有差异，儿童与成人不同，需依据儿童参考范围判断。超声心动图：可发现心肌厚度、运动等异常，评估心脏结构和功能，儿童超声检查需考虑其心脏发育特点，老年人可能因心脏结构退行性变影响超声结果判断。
心肌炎
心电图：可出现ST-T改变、各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等，儿童心肌炎心电图改变多样，老年人也可出现类似改变，但需结合临床综合判断。
心肌酶谱：肌钙蛋白升高更具特异性，病毒感染相关心肌炎时，除心肌酶谱改变外，可检测到病毒相关抗体等。超声心动图：可发现心肌水肿等炎症表现，儿童心肌炎超声可能显示心肌运动弥漫性减弱等，老年人可能因心肌本身退行性变影响对炎症表现的判断。心脏磁共振成像（CMR）：对心肌炎诊断有重要价值，可发现心肌炎症水肿等改变，不同年龄人群检查时需注意配合情况等因素。
四、诊断与鉴别诊断
心肌受损
诊断：主要依据病史、临床表现、辅助检查综合诊断，如明确有中毒史、缺血史等，结合心肌酶谱及超声心动图等结果判断心肌受损情况。需排除其他类似疾病，如心肌病等。
鉴别诊断：需与心肌炎鉴别，心肌炎有明确感染前驱症状及心肌炎症相关表现，而心肌受损无典型感染前驱及心肌炎症特异性表现；还需与心包炎等鉴别，心包炎有胸痛等表现且心包摩擦音等体征有特点，可通过心电图、超声等鉴别。不同年龄鉴别时需考虑各年龄段易患疾病特点，儿童需与先天性心脏病等鉴别，老年人需与冠心病等鉴别。
心肌炎
诊断：根据典型的病毒感染前驱症状、心脏相关表现及心肌酶谱、心电图、心脏磁共振等检查综合诊断，如心肌活检是诊断心肌炎的金标准，但为有创检查，需谨慎选择。
鉴别诊断：需与心肌受损鉴别，心肌炎有炎症相关特点，心肌受损无；还需与冠心病、心肌病等鉴别，冠心病有典型心绞痛等表现，冠状动脉造影可明确，心肌病多有家族史等特点，通过超声心动图等检查鉴别。不同年龄鉴别时，儿童与先天性心肌病鉴别需注重先天性因素排查，老年人与冠心病鉴别需结合冠状动脉情况等。
五、治疗原则
心肌受损
治疗：针对病因治疗是关键，如缺血性心肌受损需改善心肌供血，可使用改善冠状动脉血流的药物（但不具体提及剂量等）；中毒性心肌受损需停止接触毒物并进行相应解毒等治疗；代谢性心肌受损需控制基础疾病如糖尿病等。不同年龄治疗需考虑药物对各年龄段的适应性，儿童用药需严格遵循儿科安全原则，选择合适的药物及剂量调整。
特殊人群注意事项：儿童心肌受损治疗时，要选用儿童适用的药物剂型和剂量，避免使用对儿童有严重不良反应的药物；老年人心肌受损治疗时，需考虑其肝肾功能减退等因素，选择对肝肾功能影响小的药物，并密切监测肝肾功能等指标。
心肌炎
治疗：急性期需休息，以减轻心脏负担。抗病毒治疗适用于病毒感染引起的心肌炎，但需在病程早期合理应用。免疫抑制剂用于自身免疫性心肌炎等情况。不同年龄治疗有差异，儿童病毒性心肌炎以对症支持治疗为主，慎用免疫抑制剂；老年人心肌炎治疗需更谨慎评估药物风险收益比。
特殊人群注意事项：儿童心肌炎治疗中，休息是重要环节，要保证儿童充足的休息时间以利于心肌恢复，且儿童依从性相对较差，需家长配合保障休息；老年人心肌炎治疗时，要注意药物间的相互作用，其多有多种基础疾病，服用多种药物时需警惕药物相互作用导致的不良反应，同时要关注老年人的营养状况等，以促进心肌修复。
方媛副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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