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继发性高血压由确定疾病或病因致血压升高，约占5%-10%，去除病因血压可恢复。常见肾性、内分泌性、血管性等病因及相应机制、临床表现、诊断（包括病史采集、体格检查、实验室和影像学检查）、治疗（针对病因及降压对症治疗），儿童和老年等特殊人群有不同注意事项，需综合考虑其特点进行诊断与治疗以保障健康。
一、继发性高血压的定义
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。与原发性高血压不同，继发性高血压有明确的病因，去除病因后，血压可恢复正常。
二、常见病因及相关机制
（一）肾性高血压
1.病因
肾小球肾炎：包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。急性肾小球肾炎多见于儿童及青少年，发病前多有链球菌等感染史；慢性肾小球肾炎可由多种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而来。其发病机制主要与肾小球滤过率下降，水钠潴留，导致血容量增加有关；同时，肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，进一步升高血压。
多囊肾：是一种遗传性疾病，双侧肾脏出现多个囊肿，囊肿压迫肾组织，影响肾脏的正常结构和功能，导致肾素分泌增加，引起血压升高。
2.年龄性别因素：肾小球肾炎在儿童和青少年中较为常见，多囊肾可在任何年龄发病，无明显性别差异，但在一些遗传性多囊肾的遗传方式（如常染色体显性遗传）中，男女患病机会均等。
3.生活方式影响：患有肾性高血压的患者若不注意休息，过度劳累可能加重肾脏负担，导致血压进一步升高；同时，高盐饮食会加重水钠潴留，不利于血压控制。
4.病史因素：有肾小球肾炎病史的患者若病情控制不佳，容易发展为继发性高血压；多囊肾患者若有家族遗传病史，需密切监测血压。
（二）内分泌性高血压
1.原发性醛固酮增多症
病因：肾上腺皮质增生或肿瘤，导致醛固酮分泌过多。醛固酮作用于肾小管，促进钠重吸收和钾排泄，引起钠潴留，血容量增加，进而导致血压升高。
年龄性别因素：各年龄段均可发病，女性略多于男性。
生活方式影响：患者若饮食中钾摄入不足，会加重低钾血症，影响病情；而高钠饮食会进一步加重钠潴留，升高血压。
病史因素：肾上腺相关疾病病史可能是引发原发性醛固酮增多症的病因。
2.嗜铬细胞瘤
病因：肾上腺髓质或交感神经系统嗜铬细胞肿瘤，间断或持续释放大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高。儿茶酚胺可作用于肾上腺素能受体，使心率加快，心输出量增加，外周血管收缩，导致血压升高。
年龄性别因素：可发生于任何年龄，性别差异不明显。
生活方式影响：剧烈运动、情绪激动等可诱发嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺，导致血压突然升高，因此患者应避免剧烈运动和情绪过度波动。
病史因素：有肾上腺相关肿瘤病史的人群需警惕嗜铬细胞瘤导致的继发性高血压。
（三）血管性高血压
1.主动脉缩窄
病因：主动脉局限性狭窄，导致狭窄远端血压降低，近端血压升高。其发病机制与血流动力学改变有关，狭窄近端血流受阻，压力升高，引起高血压。
年龄性别因素：多见于儿童和青少年，男性多于女性。
生活方式影响：儿童患者若不注意生长发育情况，可能影响病情判断；成年患者若有剧烈运动等情况，可能加重心脏负担。
病史因素：先天性主动脉发育异常病史是主动脉缩窄的重要病因。
三、继发性高血压的临床表现
1.血压升高特点：血压可呈持续性升高，也可在某些诱因下出现血压急剧升高的情况，如嗜铬细胞瘤患者可出现阵发性血压升高，发作时血压可高达200/130mmHg以上，同时伴有头痛、心悸、大汗等症状。
2.伴随症状：不同病因引起的继发性高血压伴有不同的伴随症状，如肾性高血压患者可伴有蛋白尿、水肿等肾脏受损表现；原发性醛固酮增多症患者可出现乏力、肢体麻木等低钾血症表现。
四、继发性高血压的诊断
1.病史采集：详细询问患者的家族史、既往病史（如肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等病史）、用药史等。例如，询问是否有肾小球肾炎病史、是否有肾上腺疾病手术史等。
2.体格检查：测量四肢血压，若双上肢血压与双下肢血压差异较大（如下肢血压明显低于上肢），要考虑主动脉缩窄等血管性疾病；检查腹部是否有肿块，排查嗜铬细胞瘤等。
3.实验室检查
肾性高血压相关检查：尿常规检查可发现蛋白尿、血尿等；血肌酐、尿素氮等肾功能指标可反映肾脏功能情况；肾素-血管紧张素-醛固酮测定等有助于诊断肾性高血压。
内分泌性高血压相关检查：原发性醛固酮增多症可进行血醛固酮/肾素比值测定、24小时尿醛固酮测定等；嗜铬细胞瘤可进行血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定等。
4.影像学检查
肾性高血压：肾脏超声可观察肾脏形态、大小及有无囊肿等；CT或MRI检查可更清晰地显示肾脏结构，有助于诊断肾小球肾炎、多囊肾等疾病。
内分泌性高血压：肾上腺CT或MRI可用于诊断原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等肾上腺疾病；主动脉CTA可用于诊断主动脉缩窄等血管性疾病。
五、继发性高血压的治疗
1.针对病因治疗
肾性高血压：肾小球肾炎患者若为急性链球菌感染后肾小球肾炎，需进行抗感染治疗；慢性肾小球肾炎主要是对症治疗，如控制血压、减少蛋白尿等；多囊肾患者若有囊肿压迫等情况，可能需要手术治疗。
内分泌性高血压：原发性醛固酮增多症若为肾上腺肿瘤引起，需进行手术切除肿瘤；嗜铬细胞瘤则需手术切除肿瘤，手术前需进行降压等准备。
血管性高血压：主动脉缩窄可通过手术进行血管成形或搭桥等治疗。
2.降压对症治疗：在针对病因治疗的同时，根据患者血压情况，可选用合适的降压药物进行对症治疗，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、钙通道阻滞剂等药物，但需在病因治疗的基础上合理选用。
六、特殊人群继发性高血压的注意事项
（一）儿童继发性高血压
1.注意事项：儿童继发性高血压多与先天性疾病有关，如先天性肾动脉狭窄、先天性主动脉缩窄等。在诊断时要考虑儿童的生长发育特点，影像学检查时要注意辐射剂量的控制。治疗上，在病因治疗的同时，选用对儿童生长发育影响较小的降压药物，且需密切监测儿童的血压、生长发育指标等。
2.建议原因：儿童处于生长发育阶段，不合理的检查或药物使用可能影响其正常生长发育，因此在诊断和治疗过程中要充分考虑儿童的特殊性，选择合适的检查方法和治疗方案，以保障儿童的健康成长。
（二）老年继发性高血压
1.注意事项：老年继发性高血压患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在诊断时要全面考虑其基础疾病情况，避免因检查或治疗导致基础疾病加重。治疗时，降压药物的选用要兼顾降压效果和对其他基础疾病的影响，如ACEI类药物可能对肾功能有一定影响，需密切监测老年患者的肾功能；同时，要注意药物之间的相互作用。
2.建议原因：老年人各器官功能减退，对药物的耐受性和反应性与年轻人不同，且常合并多种疾病，因此在诊断和治疗继发性高血压时要综合考虑其整体健康状况，谨慎选择检查和治疗方案，以提高治疗的安全性和有效性。
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