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肾功能不全对各系统有影响，包括消化系统出现食欲不振等、心血管系统有高血压等、血液系统有贫血等、呼吸系统有尿毒症肺炎等、神经系统有尿毒症脑病等；其分期及表现有代偿期一般无症状或有轻度表现、失代偿期有夜尿增多等症状、衰竭期症状加重、尿毒症期有严重全身症状需依赖替代治疗；相关检查有血液检查肌酐尿素氮等反映滤过功能、电解质可查紊乱情况、血红蛋白评估贫血，尿液检查尿常规等可发现蛋白尿等，影像学检查超声等可观察肾脏情况CT等可查复杂病变。
一、肾功能不全对机体各系统的影响
（一）消化系统
肾功能不全时，体内蓄积的毒素会影响消化系统功能，患者常出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。例如，毒素可干扰胃肠黏膜的正常代谢和功能，导致胃肠蠕动减慢、消化液分泌异常等。在儿童中，可能表现为进食量减少、生长发育受影响；对于老年患者，可能加重营养不良的状况，因为消化系统症状会进一步限制营养物质的摄入。
（二）心血管系统
1.高血压：肾功能不全患者易出现高血压，主要是由于肾脏排钠排水功能减退，导致水钠潴留，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素引起。长期高血压会增加心脏后负荷，导致左心室肥厚、心力衰竭等。对于年轻患者，可能影响其正常的生活和工作；老年患者本身心血管系统功能相对较弱，高血压会进一步增加心脑血管事件的发生风险。
2.心力衰竭：肾功能不全引起的水钠潴留使血容量增加，心脏负担加重，同时毒素对心肌的损害也会导致心力衰竭。儿童肾功能不全导致的心力衰竭可能影响其生长发育和心肺功能；老年患者发生心力衰竭后，预后相对较差，生活质量明显下降。
（三）血液系统
1.贫血：肾功能不全时，肾脏分泌促红细胞生成素减少，同时体内蓄积的毒素抑制骨髓造血功能、破坏红细胞等，导致贫血。患者会出现面色苍白、乏力等症状。儿童贫血会影响其生长发育和智力发育；老年患者贫血会加重其全身虚弱的状态，增加感染等并发症的发生风险。
2.出血倾向：肾功能不全患者可能出现出血倾向，如鼻出血、牙龈出血等，这与血小板功能异常、凝血因子减少等因素有关。对于不同年龄的患者，出血可能会带来不同程度的影响，儿童出血可能影响其日常活动，老年患者出血可能导致跌倒等意外事件的发生。
（四）呼吸系统
严重肾功能不全时，可出现尿毒症肺炎等呼吸系统并发症，表现为咳嗽、呼吸困难等。这是因为体内毒素蓄积、酸碱平衡失调等因素影响了肺部的正常功能。在儿童中，呼吸系统症状可能会影响其呼吸功能和生长发育；老年患者本身呼吸功能相对较弱，呼吸系统并发症会进一步加重其呼吸功能障碍。
（五）神经系统
1.尿毒症脑病：肾功能不全晚期可出现尿毒症脑病，表现为头痛、记忆力减退、烦躁不安、抽搐甚至昏迷等。毒素在脑组织中的蓄积干扰了神经细胞的代谢和功能。儿童发生尿毒症脑病可能影响其大脑发育和神经功能；老年患者发生尿毒症脑病会严重影响其生活自理能力和认知功能。
2.周围神经病变：患者可出现肢体麻木、刺痛、感觉减退等周围神经病变表现，与毒素蓄积、营养物质代谢紊乱等有关。对于不同年龄的患者，周围神经病变会影响其肢体活动和日常生活能力，儿童可能影响其运动发育，老年患者可能增加跌倒的风险。
二、肾功能不全的分期及相应表现
（一）肾功能不全代偿期
肾小球滤过率（GFR）轻度下降，通常在50-89ml/（min·1.73m2），患者一般无明显临床症状，或仅有轻度乏力、腰酸等非特异性表现。此阶段对于不同年龄人群的影响相对较小，但如果不及时干预，病情可能进一步发展。儿童在该阶段如果能及时发现并处理原发病，可能避免病情进展；老年患者如果本身有基础疾病，也需要密切关注肾功能变化，防止肾功能进一步恶化。
（二）肾功能不全失代偿期
GFR下降至25-49ml/（min·1.73m2），患者可出现夜尿增多、乏力、食欲减退等症状，内环境开始出现紊乱，如轻度的代谢性酸中毒、轻度贫血等。对于儿童，夜尿增多可能影响其睡眠质量，进而影响生长发育；老年患者则可能因为这些症状导致生活质量下降，同时内环境紊乱可能加重其他器官的损害。
（三）肾功能衰竭期
GFR下降至10-24ml/（min·1.73m2），患者症状明显加重，出现贫血、水电解质和酸碱平衡紊乱更明显，如高钾血症、低钙高磷血症等，消化系统、心血管系统等症状进一步加重。儿童在此阶段生长发育会受到严重影响，可能出现生长迟缓、智力发育受影响等；老年患者各器官功能本就衰退，此时病情进展会使心脑血管等重要器官功能严重受损，发生严重并发症的风险大大增加。
（四）尿毒症期
GFR小于10ml/（min·1.73m2），患者出现严重的全身各系统症状，如严重的贫血、严重的代谢性酸中毒、心包炎、脑病等，需要依赖肾脏替代治疗来维持生命。儿童在尿毒症期如果不进行有效的肾脏替代治疗，将无法正常生长发育，甚至危及生命；老年患者尿毒症期的生活质量极低，身体各器官功能接近衰竭，治疗难度大，预后差。
三、肾功能不全的相关检查及意义
（一）血液检查
1.肌酐、尿素氮：肌酐和尿素氮是反映肾小球滤过功能的重要指标。肌酐是肌肉代谢的产物，主要通过肾小球滤过排出体外，尿素氮是蛋白质代谢的产物，也主要经肾小球滤过排泄。当肾功能不全时，血肌酐、尿素氮升高，其升高的程度与肾功能损害的程度呈正相关。对于不同年龄的患者，正常的肌酐、尿素氮范围有所差异，儿童的肌酐、尿素氮水平相对低于成人，老年患者由于肌肉量减少等因素，肌酐水平可能相对较低，所以在判断时需要结合年龄等因素综合分析。
2.电解质：可检测血钾、血钠、血钙、血磷等电解质水平。肾功能不全时易出现电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症、低钙高磷血症等。高钾血症可导致心律失常，甚至心脏骤停；低钙血症可引起手足抽搐等。儿童电解质紊乱可能影响其神经肌肉功能和生长发育；老年患者电解质紊乱会加重其全身功能的失调，增加心脏等重要器官的风险。
3.血红蛋白：用于评估是否存在贫血及贫血的严重程度，如前所述，肾功能不全患者常出现贫血，血红蛋白水平降低。
（二）尿液检查
1.尿常规：可发现蛋白尿、血尿、管型尿等。蛋白尿是肾功能不全的常见表现之一，血尿可能提示肾小球或肾小管等部位存在病变。儿童尿常规检查对于早期发现肾功能不全非常重要，因为儿童表达症状的能力有限，通过尿常规等检查可以早期筛查；老年患者尿常规异常也提示肾脏可能存在病变，需要进一步评估肾功能。
2.24小时尿蛋白定量：准确测定24小时尿液中蛋白质的含量，有助于判断蛋白尿的程度，对于评估肾功能不全的病情和指导治疗有重要意义。
（三）影像学检查
1.超声检查：可以观察肾脏的大小、形态、结构等。肾功能不全时，肾脏可能出现体积缩小、皮质变薄等改变。儿童超声检查可以了解肾脏的发育情况；老年患者超声检查有助于发现肾脏的器质性病变，如肾囊肿、肾结石等。
2.CT或MRI检查：对于一些复杂的肾脏病变，如肾脏肿瘤、肾脏血管病变等，CT或MRI检查可以提供更详细的信息，帮助明确病因和评估病情。
张昱主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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