肠胃溃疡是什么

肠胃溃疡是胃和十二指肠的慢性溃疡，由Hp感染、胃酸胃蛋白酶、NSAIDs、遗传及其他因素引发，有疼痛等症状，通过胃镜等诊断，可致出血等并发症，治疗包括一般、药物及手术治疗。

一、定义

肠胃溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）的统称，是由于胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡，其深度超过黏膜肌层。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是引发肠胃溃疡的重要因素，约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡由Hp感染所致。Hp可破坏胃十二指肠黏膜屏障，引发炎症反应，使得胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用增强。例如，多项流行病学调查显示，肠胃溃疡患者中Hp感染率显著高于普通人群，且成功清除Hp后，溃疡复发率明显降低。

2.胃酸和胃蛋白酶：胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的直接原因。正常情况下，胃十二指肠黏膜能够抵御胃酸等的侵蚀，当胃酸分泌过多，超过了黏膜的防御能力时，就会导致黏膜被消化形成溃疡。比如，在十二指肠溃疡患者中，多数存在胃酸分泌过多的情况，主要与壁细胞总数增多、壁细胞对刺激物的敏感性增强以及胃酸分泌的正常反馈机制失调等有关。

3.非甾体抗炎药（NSAIDs）：长期服用NSAIDs是引起肠胃溃疡的常见诱因之一。这类药物可通过抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，削弱黏膜的防御和修复功能。不同人群对NSAIDs相关溃疡的易感性不同，老年人由于胃肠黏膜修复能力较弱，且常合并其他疾病需要长期用药，发生NSAIDs相关溃疡的风险更高；有溃疡病史、吸烟、饮酒等的人群使用NSAIDs时，溃疡发生风险也会增加。

4.遗传因素：遗传易感性在溃疡的发病中起一定作用，比如部分家族中肠胃溃疡的发病率较高，某些遗传综合征也与肠胃溃疡的发生相关，如卓-艾综合征（ZES），患者由于体内存在促胃液素瘤，导致胃酸分泌极度增多，引发多发性、难治性溃疡。

5.其他因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神因素可影响自主神经功能，干扰胃肠正常的运动和分泌功能；不良的生活方式，如长期吸烟、酗酒，饮食不规律等也会增加肠胃溃疡的发病风险；一些全身性疾病，如肝硬化、肺气肿等，也可能影响胃肠黏膜的屏障功能或胃酸分泌等，从而诱发溃疡。

三、临床表现

1.症状

疼痛：胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，下次进餐再次出现疼痛，具有“进食-疼痛-缓解”的规律；十二指肠溃疡的疼痛多在空腹时发生，疼痛性质可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等，可在进食或服用抗酸剂后缓解，呈现“疼痛-进食-缓解”的规律。不同年龄、性别患者疼痛表现可能有差异，老年人疼痛常不典型，可能无明显规律或仅表现为腹部不适；女性患者溃疡疼痛特点可能与男性有所不同，但总体遵循上述基本规律。

其他症状：还可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状，病情严重时可能出现呕血、黑便、贫血等并发症表现，如长期慢性失血可导致患者面色苍白、乏力等。

2.体征：溃疡活动期时，上腹部可有局限性轻压痛，胃溃疡的压痛点多在剑突下偏左，十二指肠溃疡的压痛点多在剑突下偏右，但缓解期无明显体征。

四、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断肠胃溃疡最直接、准确的方法，可直接观察溃疡的部位、大小、形态等，并可取活组织进行病理检查以鉴别溃疡的良恶性。在检查过程中，需注意不同人群的配合情况，儿童进行胃镜检查时需在麻醉下谨慎操作，以确保安全；老年人检查前需评估心肺功能等情况。

2.X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查的患者。溃疡的X线直接征象是龛影，间接征象有局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹等。但X线钡餐检查的准确性不如胃镜，尤其对于较小的溃疡可能容易漏诊。

3.幽门螺杆菌检测：常用的方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等。检测Hp有助于明确溃疡的病因，并指导治疗方案的制定。不同检测方法在不同人群中的适用性不同，例如尿素呼气试验无创、简便，适合大多数人群，但儿童可能因配合度问题影响结果准确性；血清学检测可用于筛查，但不能区分是现感染还是既往感染。

五、并发症

1.出血：是肠胃溃疡最常见的并发症，溃疡侵蚀血管可引起出血，出血量不同表现各异，少量出血可仅有大便隐血阳性，出血量较大时可出现呕血、黑便，严重时可导致失血性休克。不同年龄患者出血表现有所不同，老年患者出血后可能贫血症状出现较隐匿，且因机体代偿能力较弱，更容易发生休克；儿童患者出血相对较少见，但一旦发生需及时处理。

2.穿孔：分为急性、亚急性和慢性穿孔。急性穿孔可引起突发的剧烈腹痛，呈刀割样，迅速蔓延至全腹；亚急性和慢性穿孔症状相对较缓。穿孔多见于有较长溃疡病史、近期溃疡症状加重、未规范治疗的患者，不同人群穿孔后的表现和预后也有差异，老年人穿孔后可能症状不典型，容易延误诊断和治疗。

3.幽门梗阻：多由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起，溃疡活动期可因炎症水肿和幽门平滑肌痉挛导致暂时性梗阻，而慢性梗阻多由溃疡愈合后瘢痕收缩引起。患者可出现频繁呕吐，呕吐物为宿食，有酸臭味，严重时可导致脱水、电解质紊乱和营养不良。儿童发生幽门梗阻相对较少，但一旦发生需积极处理，纠正水、电解质失衡等情况。

4.癌变：少数胃溃疡可能发生癌变，十二指肠溃疡一般不发生癌变。长期慢性胃溃疡患者，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈者应警惕癌变可能。癌变早期多无明显症状，随着病情进展可出现消瘦、贫血等表现，需通过胃镜活检等明确诊断。

六、治疗原则

1.一般治疗：调整生活方式，保持心情舒畅，避免精神紧张；规律饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒等。不同人群的生活方式调整需个体化，例如儿童患者需注意饮食的营养均衡和规律；老年人要综合考虑其基础疾病等情况进行生活方式指导。

2.药物治疗

抑制胃酸分泌药物：包括质子泵抑制剂（PPI）和H受体拮抗剂（HRA）。PPI是目前抑制胃酸分泌最强的药物，如奥美拉唑等，能高效抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合；HRA如雷尼替丁等，通过竞争抑制壁细胞上的H受体来减少胃酸分泌，适用于轻、中度溃疡患者。不同药物在不同人群中的应用需考虑其药代动力学特点和安全性，儿童一般不首选PPI，可根据情况选择合适的药物；老年人使用时需注意药物相互作用和肝肾功能。

根除幽门螺杆菌治疗：对于Hp阳性的溃疡患者，需进行根除Hp治疗，一般采用质子泵抑制剂或铋剂联合两种抗生素的三联疗法或四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）。在选择抗生素时需考虑当地Hp耐药情况，儿童根除Hp治疗需谨慎，要权衡药物疗效和可能的不良反应；老年人根除Hp时需评估药物对肝肾功能的影响以及是否存在其他基础疾病影响用药。

保护胃黏膜药物：如铋剂（枸橼酸铋钾等）、硫糖铝等，铋剂可在溃疡表面形成保护膜，促进溃疡愈合，同时有一定的抗Hp作用；硫糖铝能与溃疡面上的蛋白质结合形成保护膜。这些药物在不同人群中的使用需注意其适应证和禁忌证，儿童使用胃黏膜保护剂时要注意剂量和剂型的选择。

3.手术治疗：对于少数出现严重并发症经内科治疗无效的患者，如大量出血经积极保守治疗无效、急性穿孔、幽门梗阻经反复治疗无效、癌变等情况，需考虑手术治疗。手术方式包括胃大部切除术等，不同手术方式的选择需根据患者的具体病情、年龄、全身状况等综合判断，儿童一般很少采用手术治疗，老年人手术风险相对较高，术前需充分评估。