2025-11-181.0万
前列腺癌放疗会引发急性和晚期放疗反应,急性反应有皮肤、胃肠道、泌尿系统反应,如皮肤分Ⅰ-Ⅲ度反应,胃肠道有腹泻等,泌尿系统有尿频尿急等;晚期反应包括泌尿系统长期的膀胱纤维化、直肠长期的直肠纤维化及对男性性功能的影响,且不同个体因年龄、基础疾病、生活方式等不同,放疗反应表现和严重程度有差异,需监测并采取对症支持措施。
一、急性放疗反应
(一)皮肤反应
1.发生情况:在前列腺癌放疗过程中较为常见,一般在放疗开始后几周内出现。
2.不同阶段表现
Ⅰ度:皮肤出现红斑,类似日晒后表现,可能伴有轻度瘙痒,这是因为放疗导致皮肤表皮细胞受到一定刺激,局部血管扩张充血引起红斑。
Ⅱ度:皮肤颜色加深,出现干性脱皮,即皮肤表面的角质层脱落,但没有明显渗出,此时是由于放疗影响了皮肤细胞的正常代谢,角质形成细胞受损脱落。
Ⅲ度:出现湿性脱皮,皮肤有渗出、糜烂,是放疗进一步损伤皮肤组织,导致表皮和真皮层的损伤加重,血管通透性增加,液体渗出。对于有基础皮肤疾病(如湿疹等)的患者,可能更容易出现更严重的皮肤反应,因为其皮肤屏障功能原本就较弱;老年患者由于皮肤修复能力相对下降,皮肤反应可能持续时间更长且恢复较慢。
(二)胃肠道反应
1.肠道刺激
表现:可能出现腹泻,这是因为放疗会影响肠道黏膜细胞的正常更新,导致肠道功能紊乱。轻度腹泻表现为排便次数轻度增加,粪便性状基本正常或稍有变稀;严重时排便次数明显增多,粪便呈水样。
影响因素:有肠道基础疾病(如肠炎等)的患者,放疗时肠道反应可能更明显,因为其肠道黏膜本身处于相对脆弱状态;放疗期间的生活方式也有影响,如食用过多刺激性食物、膳食纤维摄入不合理等都可能加重胃肠道反应。
(三)泌尿系统反应
1.膀胱刺激
表现:可出现尿频、尿急等症状,是由于放疗对膀胱黏膜产生刺激,导致膀胱敏感性增高。轻度尿频表现为排尿次数较平时稍有增加;尿急则是有强烈的排尿欲望,难以控制。
特殊人群情况:老年男性患者可能本身存在前列腺增生等基础泌尿系统问题,放疗时泌尿系统反应可能会更复杂,需要密切关注,因为前列腺增生和放疗对膀胱的刺激可能相互影响,加重尿频、尿急等症状。
二、晚期放疗反应
(一)泌尿系统长期影响
1.膀胱纤维化
发生机制:放疗导致膀胱组织发生纤维化改变,影响膀胱的容量和功能。患者可能出现长期的膀胱容量减小,表现为尿频持续存在且可能加重,同时排尿量相对减少。
与病史关系:有泌尿系统感染病史的患者,放疗后膀胱纤维化的风险可能增加,因为感染会使膀胱黏膜处于炎症状态,放疗时更易受到损伤而发展为纤维化。
(二)直肠长期影响
1.直肠纤维化
表现:可能出现直肠狭窄、便血等情况。直肠狭窄会导致排便困难,粪便变细等;便血是因为纤维化的直肠黏膜脆弱,容易在排便等刺激下出血。
生活方式影响:放疗后如果患者长期保持不良的排便习惯(如久坐、排便时间过长等),会加重直肠的负担,进而影响直肠纤维化的恢复情况,使直肠反应进一步加重。
(三)性功能影响
1.对男性性功能的影响
机制:放疗可能损伤盆腔内的神经血管,影响阴茎的勃起功能,导致勃起障碍等问题。
年龄因素:老年患者本身性功能衰退的基础上,放疗对性功能的影响可能更为明显,因为其自身的生理储备能力下降;年轻患者则可能因为放疗导致的性功能障碍对生活质量影响更大,需要更多的心理支持和后续康复措施。
总之,前列腺癌放疗反应涉及多个系统,不同个体由于年龄、基础疾病、生活方式等因素的不同,放疗反应的表现和严重程度会有所差异,在放疗过程中需要密切监测患者的反应,并根据具体情况采取相应的对症支持措施。

马虹副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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