2025-11-181.3万
膝盖滑膜炎治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗有休息制动(如用支具或石膏固定)及物理治疗(冷敷、热敷、超声波、超短波治疗);药物治疗有非甾体抗炎药(儿童老人用需谨慎)和糖皮质激素(严重时局部注射,儿童老人慎用);手术治疗适用于慢性顽固性滑膜炎,如关节镜下滑膜切除术,术后儿童老人康复训练需个性化。
一、一般治疗
1.休息与制动
对于膝盖滑膜炎患者,首先要注意休息,减少患病膝关节的活动量,避免长时间站立、行走、上下楼梯等加重膝关节负担的动作。例如,长时间行走会使膝关节滑膜受到更多的挤压和摩擦,加重炎症反应。对于儿童患者,要避免过度奔跑、跳跃等剧烈运动,因为儿童膝关节发育尚未完全,滑膜炎后更需要注意制动以促进恢复。对于老年人,本身膝关节可能存在一定退变,滑膜炎时更要减少膝关节的负重活动,以防止病情加重。
可以使用膝关节支具或石膏固定,限制膝关节的活动范围,为滑膜的修复创造条件。固定时间一般根据病情严重程度而定,通常需要1-3周左右,但要注意定期复查,观察滑膜恢复情况,及时调整固定方案。
2.物理治疗
冷敷:在滑膜炎急性发作期,一般是发病后的24-48小时内,可以进行冷敷。冷敷能够收缩血管,减少局部充血,缓解肿胀和疼痛。可以用冰袋或冷毛巾敷在膝关节部位,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次。不过要注意避免冻伤皮肤,尤其是儿童皮肤较为娇嫩,冷敷时要控制好时间和冰袋与皮肤的距离。
热敷:在滑膜炎的缓解期,可采用热敷。热敷能够促进局部血液循环,加速炎症的吸收。可以使用热毛巾、热水袋或热敷包等进行热敷,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天3-4次。对于老年人,皮肤感觉相对迟钝,要特别注意温度,防止烫伤。
超声波治疗:超声波能够改善局部血液循环,促进组织修复,对滑膜炎有一定的治疗作用。通过超声波的机械效应和热效应,可减轻滑膜的炎症反应,缓解疼痛和肿胀。治疗一般需要在专业医疗机构由医生操作,根据患者的具体情况制定治疗疗程,通常每周进行2-3次,连续进行数周。
超短波治疗:超短波可以穿透deeper组织,产生热效应,改善局部的血液循环和营养代谢,有助于消除滑膜炎症。治疗时患者无明显痛苦,每次治疗时间约15-20分钟,每周进行3-5次,疗程根据病情而定。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药
常用的非甾体抗炎药如布洛芬等,具有抗炎、止痛的作用。可以缓解膝盖滑膜炎引起的疼痛和炎症。但需要注意,对于儿童患者,要谨慎使用非甾体抗炎药,因为儿童的肝肾功能发育尚未完善,药物代谢能力较弱,可能会引起不良反应。对于老年人,本身可能存在肝肾功能减退或有胃肠道疾病等情况,使用非甾体抗炎药时要密切监测不良反应,如胃肠道出血、肝肾功能损害等,必要时可同时使用胃黏膜保护剂。
2.糖皮质激素
如果滑膜炎症状严重,经一般治疗效果不佳时,可考虑局部注射糖皮质激素,如泼尼松龙等。局部注射糖皮质激素能够迅速减轻滑膜的炎症反应,缓解疼痛和肿胀。但需要注意,糖皮质激素不能多次反复注射,因为多次注射可能会导致膝关节软骨退变、骨质疏松等不良反应。对于儿童患者,一般不轻易采用局部糖皮质激素注射治疗,除非病情非常严重且其他治疗方法无效时才谨慎使用。老年人由于本身存在骨质疏松等问题,局部注射糖皮质激素后更要注意预防骨折等并发症,注射后要适当休息,避免剧烈活动。
三、手术治疗
1.关节镜下滑膜切除术
对于一些慢性顽固性滑膜炎,经保守治疗无效,且滑膜增生明显影响膝关节功能时,可考虑行关节镜下滑膜切除术。关节镜手术是一种微创手术,通过关节镜进入膝关节内,清晰观察滑膜情况,然后切除病变的滑膜组织。这种手术创伤小,恢复快。但对于儿童患者,由于膝关节仍在发育中,手术要严格掌握适应证,谨慎评估手术风险和收益。对于老年人,要评估其全身状况,如心肺功能等,因为手术需要一定的麻醉和术后恢复过程,要确保老年人能够耐受手术。术后要进行规范的康复训练,促进膝关节功能的恢复,康复训练要根据患者的年龄、身体状况等制定个性化方案,儿童康复训练要在专业人员指导下进行,避免过度训练影响膝关节发育,老年人康复训练要循序渐进,防止再次损伤膝关节。

李萌副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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