2025-11-181.1万
骨折不愈合的原因包括局部因素和全身因素。局部因素有骨折断端血供不良(如骨折类型、软组织损伤影响血供)、骨折断端接触不良(如移位、嵌入软组织阻碍接触)、感染因素(细菌感染破坏骨组织等阻碍愈合);全身因素有年龄因素(儿童严重骨折或先天疾病、老年骨质量等致愈合差)、健康状况因素(营养不良影响胶原等合成、慢性疾病如糖尿病等干扰愈合、吸烟收缩血管抑制成骨细胞)。
一、局部因素
1.骨折断端的血供不良
骨折类型与血供影响:
如股骨颈骨折,头下型骨折由于骨折线位于股骨头下,破坏了股骨头主要的供血动脉,导致股骨头血供严重受损,骨折不愈合发生率较高。对于儿童,不同类型的骨折也会影响血供,比如儿童股骨干骨折,螺旋形骨折相对横断骨折血供破坏程度较轻,但如果骨折端有严重的软组织损伤,也会影响局部血供。
长骨的某些部位本身血供较差,如胫骨中下段骨折,滋养动脉从胫骨中上1/3交界处进入骨内,然后下行,胫骨中下段骨折时,骨折线容易破坏滋养动脉,导致骨折远段血供减少,骨折不愈合风险增加。
软组织损伤情况:
严重的开放性骨折,软组织损伤广泛,不仅骨折端的血供受到破坏,周围的软组织修复也受到影响。例如,严重的车祸导致的开放性胫腓骨骨折,软组织的大面积撕脱和挫伤会严重干扰骨折端的血运重建,使得骨折难以愈合。对于婴幼儿,皮肤薄嫩,软组织损伤后恢复能力虽相对较强,但如果损伤严重,同样会影响骨折局部的血供和愈合过程。
2.骨折断端的接触不良
骨折移位与分离:
骨折后如果复位不良,骨折断端存在明显的分离、重叠或成角畸形,会影响骨折端的接触,阻碍骨痂的形成和连接。比如肱骨干骨折,如果复位后存在明显的成角畸形,骨折端接触面积减小,骨痂生长受限,容易导致骨折不愈合。在儿童骨折中,虽然儿童骨折愈合能力较强,但如果骨折移位明显,也可能出现骨折不愈合情况,不过相对成人概率较低,但仍需重视复位。
骨折断端间有软组织嵌入也是常见原因,如膝关节周围骨折,骨折时可能有半月板、韧带等软组织嵌入骨折端之间,阻碍骨折端的直接接触和愈合。对于老年患者,由于肌肉力量减弱等因素,更容易出现骨折复位后再次移位,导致骨折断端接触不良。
3.感染因素
感染对骨折愈合的影响:
开放性骨折合并感染是导致骨折不愈合的重要原因。细菌感染会引起局部的炎症反应,破坏骨组织和周围的软组织,释放炎症介质,抑制成骨细胞的活性,阻碍骨痂形成。例如,慢性骨髓炎导致的骨折不愈合,骨髓腔内存在感染病灶,持续的炎症刺激使得骨折端无法正常愈合。对于免疫力低下的人群,如糖尿病患者发生骨折后,感染的风险更高,且感染后更容易出现骨折不愈合,因为糖尿病患者本身伤口愈合能力就差,再加上骨折部位的感染,双重因素影响骨折愈合。
二、全身因素
1.年龄因素
儿童与老年的差异:
儿童骨折愈合能力较强,但如果是严重的骨折或者伴有全身性疾病时也会出现不愈合情况。例如,先天性成骨不全的儿童,本身骨组织发育异常,骨折后愈合困难。而老年患者随着年龄增长,骨的质量下降,骨的矿物质含量减少,骨的重建能力减弱,骨折愈合速度减慢,骨折不愈合的发生率相对较高。老年人骨折后,由于机体代谢缓慢,成骨细胞活性降低,破骨细胞相对活跃,影响骨痂的形成和改建,容易出现骨折不愈合。
2.健康状况
营养不良:
蛋白质、维生素C、维生素D以及钙、磷等矿物质的缺乏会影响骨折愈合。例如,维生素C缺乏会影响胶原的合成,而胶原是骨基质的重要成分;维生素D缺乏会影响钙的吸收和利用,导致骨矿化障碍。对于长期节食减肥的人群,或者患有消化系统疾病导致营养吸收不良的患者,骨折后容易出现骨折不愈合。孕妇如果营养摄入不足,也会影响胎儿骨折后的愈合情况,因为胎儿需要从母体获取营养来支持骨折愈合。
慢性疾病:
糖尿病患者,高血糖环境会影响白细胞的功能和血管的通透性,阻碍骨折部位的血管生成和细胞修复,导致骨折不愈合风险增加。患有慢性肾功能不全的患者,钙、磷代谢紊乱,维生素D活化障碍,也会影响骨的代谢和骨折愈合。例如,慢性肾功能不全患者骨折后,骨的矿物质代谢异常,成骨细胞功能受到抑制,骨折愈合过程受到干扰。
吸烟:
吸烟会影响骨折愈合,烟草中的尼古丁等成分会收缩血管,减少骨折部位的血供,同时抑制成骨细胞的活性,阻碍骨痂形成。对于有吸烟习惯的骨折患者,无论是年轻人还是老年人,骨折不愈合的概率都比不吸烟的患者高。孕妇吸烟还会影响胎儿的血供和发育,增加胎儿骨折后不愈合的风险。

单建林主任医师
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