2025-11-185786
吞咽异物感表现为吞咽时食管内有物体滞留且时轻时有时在胸骨后等部位进食固体或半固体食物明显,不同年龄段人群都可能出现,长期进食过烫过硬食物、吸烟酗酒、有食道炎等病史者易出现;胸骨后疼痛部位在胸骨后或剑突下性质多样进食或空腹可出现,老年人需与其他器官病变鉴别,儿童需排查先天畸形,长期精神压力大、过度劳累、有胃食管反流等病史者易出现;吞咽困难早期吞咽固体食物有梗阻感随病情进展加重,儿童可能是先天狭窄,老年人与多种因素有关,长期缺乏营养、不良饮食习惯、有食道烧伤等病史者易出现;体重减轻因进食困难营养不足致机体消耗,儿童影响生长发育,老年人易有并发症,饮食不规律挑食、长期过度运动营养不足、有慢性消耗性疾病病史者易出现;其他早期症状有频繁呃逆、唾液增多、声音嘶哑(相对少),前者因食道病变刺激神经致膈肌痉挛,后者因食管梗阻唾液难下咽,后者因病变侵犯或压迫喉返神经。
具体表现:患者在吞咽食物时,感觉有物体滞留在食管内,这种异物感可发生在胸骨后等部位,进食固体或半固体食物时较为明显,有时吞咽水也会有类似感觉,且可能时轻时重,时有时无。
年龄因素影响:不同年龄段人群都可能出现,但对于儿童,若出现此症状需警惕是否有误吞异物等情况,但也不能排除食道病变可能,需进一步检查;老年人由于食管功能可能减退等原因,也较易出现类似情况,不过需与老年常见的食管肌肉功能改变等相鉴别。
生活方式关联:长期进食过烫、过硬食物的人群,食管黏膜长期受到刺激,更易出现吞咽异物感;有吸烟、酗酒习惯的人,烟草中的尼古丁、酒精等会损伤食管黏膜,增加出现吞咽异物感的风险。
病史相关:有食道炎、食管息肉等病史的患者,复发时可能再次出现吞咽异物感。
胸骨后疼痛
具体表现:疼痛部位主要在胸骨后或剑突下,疼痛性质多样,可为隐痛、刺痛、烧灼样痛等。疼痛可在进食时加重,也可在空腹时出现,一般持续时间较短,数分钟至十余分钟不等。
年龄因素影响:老年人胸骨后疼痛需格外重视,因为随着年龄增长,动脉硬化等情况可能存在,食道病变引起的疼痛需与心脏等其他器官病变引起的放射性疼痛相鉴别;儿童出现胸骨后疼痛相对少见,但也不能忽视,需排查食道先天畸形等问题。
生活方式关联:长期精神压力大的人群,可能因神经功能紊乱导致对疼痛的敏感性增加,从而更容易感知到胸骨后疼痛;过度劳累的人身体处于应激状态,也可能使食管相关神经感觉异常,引发胸骨后疼痛。
病史相关:有胃食管反流病史的患者,胃酸反流刺激食管黏膜,容易出现胸骨后疼痛;有胸部外伤病史的患者,可能因食管损伤等导致胸骨后疼痛。
吞咽困难
具体表现:早期吞咽困难多表现为吞咽固体食物时有梗阻感,随着病情进展,可能逐渐发展为吞咽半流质食物困难,最终甚至吞咽流质食物也困难。
年龄因素影响:儿童出现吞咽困难可能是先天性食道狭窄等原因,需及时就医明确;老年人吞咽困难可能与食管蠕动功能减退、食管肿瘤等多种因素有关,且老年人吞咽困难若不及时处理,可能导致营养不良等问题。
生活方式关联:长期缺乏维生素等营养物质的人群,食管黏膜可能出现病变,影响吞咽功能,导致吞咽困难;有不良饮食习惯,如进食过快、囫囵吞枣的人,也可能在早期出现吞咽固体食物时的轻度梗阻感,若不改变习惯,可能加重病情。
病史相关:有食道烧伤病史的患者,食管瘢痕形成可能导致吞咽困难;有神经系统疾病病史影响吞咽功能的患者,也可能出现吞咽困难。
体重减轻
具体表现:患者可出现不明原因的体重下降,这是因为食道病变导致进食困难,摄入的营养物质不足,机体处于消耗状态,从而引起体重减轻。
年龄因素影响:儿童体重减轻可能影响生长发育,需关注其营养摄入和生长指标;老年人体重减轻若不重视,可能加速身体机能衰退,且更容易出现营养不良相关的并发症,如低蛋白血症等。
生活方式关联:原本饮食不规律、挑食的人群,患食道癌风险相对高,更容易出现体重减轻;长期过度运动且营养补充不足的人,也可能因营养摄入无法满足机体需求而体重下降,需注意区分是正常运动消耗还是疾病导致。
病史相关:有慢性消耗性疾病病史的患者,本身机体就处于消耗状态,若合并食道癌,体重减轻可能更为明显。
其他早期症状
呃逆:部分患者可能出现频繁的呃逆,即打嗝,这是因为食道病变刺激食管神经,导致膈肌痉挛等引起。
唾液增多:由于食管梗阻,唾液不能顺利下咽,可出现唾液增多的现象,尤其是在吞咽困难逐渐加重时,唾液增多更为明显。
声音嘶哑:当食道癌病变侵犯或压迫喉返神经时,可出现声音嘶哑,不过这一症状相对较少在早期出现,但也需引起重视。

李春丽副主任医师
西安交通大学第一附属医院 肿瘤内科
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