2025-11-189724
关节疼痛可通过非药物、药物、手术等方式治疗。非药物治疗包括休息与制动、物理治疗(热敷、冷敷、按摩、康复训练);药物治疗有非甾体抗炎药(轻至中度关节痛适用,儿童慎用)和糖皮质激素(急性严重炎症等情况用,特殊人群慎用);手术治疗适用于骨关节炎(软骨磨损等保守无效时关节置换)、类风湿关节炎(病情重关节破坏药物无效时滑膜切除等)、关节损伤(保守无法恢复稳定时修复),不同人群手术风险与注意事项不同,不同病因如骨关节炎(中老年人渐进性加重,重康复训练等)、类风湿关节炎(自身免疫性对称肿痛,早诊早治结合药物手术)、关节扭伤(外伤致软组织损伤,急性冷敷制动后期康复训练或手术)各有治疗重点。
一、非药物治疗
(一)休息与制动
1.原因与作用:对于因过度使用关节导致疼痛的人群,如长期进行重体力劳动或运动员等,休息可以减少关节的进一步损伤,让关节有机会自我修复。制动则能限制关节的活动,避免加重疼痛和损伤。例如,长时间行走后膝关节疼痛,休息并减少行走能缓解症状。
2.适用人群:适用于各种因急性损伤或过度使用引起关节疼痛的人群,尤其适用于年龄较轻、近期有明确关节过度使用史的患者。
(二)物理治疗
1.热敷
原理与作用:通过热传递使关节周围血管扩张,促进血液循环,减轻炎症和疼痛。对于因寒冷刺激或慢性劳损引起的关节疼痛有一定缓解作用。研究表明,适当热敷可使关节局部温度升高,加速代谢产物的清除。
适用人群:各年龄段因慢性关节疼痛的人群,尤其适合年龄较大、关节因退行性变而疼痛的患者,但皮肤有破损或感觉迟钝者需谨慎。
2.冷敷
原理与作用:冷敷可使血管收缩,减少局部充血,降低组织温度,抑制神经的感觉功能,从而减轻疼痛和肿胀。常用于急性关节损伤,如关节扭伤后的早期。
适用人群:适用于关节急性损伤后48小时内的人群,年龄较小的儿童在使用冷敷时要注意控制时间和温度,避免冻伤。
3.按摩
原理与作用:专业的按摩可以放松关节周围的肌肉,改善关节的活动度,促进淋巴回流,缓解疼痛。但按摩需由专业人员进行,避免手法不当加重损伤。
适用人群:适用于因肌肉紧张导致关节疼痛的人群,不同年龄段均可,但儿童需由经验丰富的儿科按摩师操作。
4.康复训练
原理与作用:针对性的康复训练可以增强关节周围肌肉的力量,提高关节的稳定性,改善关节功能,预防关节疼痛的复发。例如,膝关节疼痛患者进行股四头肌的锻炼。
适用人群:适用于各种关节疼痛缓解期的人群,不同年龄根据自身身体状况制定合适的训练方案,儿童要在家长和专业人员监护下进行。
二、药物治疗(仅说明药物名称)
(一)非甾体抗炎药
1.作用机制:通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素的合成,从而发挥抗炎、镇痛作用。
2.适用情况:适用于轻至中度关节疼痛,如骨关节炎、类风湿关节炎等引起的关节疼痛。不同年龄对药物的代谢和耐受不同,儿童一般不首选非甾体抗炎药,除非有明确适应证且在医生严格指导下使用。
(二)糖皮质激素
1.作用机制:具有强大的抗炎作用,可迅速缓解关节的炎症和疼痛。
2.适用情况:常用于急性严重关节炎症或其他药物治疗无效的情况,但由于其副作用较多,一般不作为首选。特殊人群如孕妇、哺乳期女性使用需谨慎评估利弊。
三、手术治疗
(一)适应证
1.骨关节炎:当关节软骨严重磨损、出现关节畸形,经保守治疗无效时,可考虑关节置换术等手术治疗。
2.类风湿关节炎:对于病情严重、关节破坏明显,经药物治疗无法控制病情时,可能需要进行滑膜切除等手术。
3.关节损伤:如严重的韧带撕裂、骨折等经保守治疗无法恢复关节稳定性时,需进行手术修复。
(二)不同人群手术风险与注意事项
1.儿童:儿童关节疼痛手术需非常谨慎,要充分评估手术对生长发育的影响,选择合适的手术时机和方式,术后康复要注重儿童的生长特点,加强康复训练的科学性和趣味性。
2.老年人:老年人手术风险相对较高,常伴有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,术前需全面评估患者的身体状况,调整基础疾病,术后要加强护理,预防并发症,促进康复。
四、针对不同病因的关节疼痛治疗重点
(一)骨关节炎
1.发病机制与特点:多见于中老年人,是关节软骨退变、骨质增生等引起的慢性关节疾病,疼痛呈渐进性加重。
2.治疗重点:非药物治疗中注重康复训练以增强关节周围肌肉力量;药物治疗根据病情选择合适的非甾体抗炎药等;晚期考虑手术治疗。
(二)类风湿关节炎
1.发病机制与特点:是一种自身免疫性疾病,主要侵犯关节滑膜,导致关节肿胀、疼痛、畸形,多呈对称性。
2.治疗重点:早期诊断和治疗非常重要,药物治疗以抗风湿药物为主,同时结合非药物治疗;对于关节破坏严重的患者,适时考虑手术治疗。
(三)关节扭伤
1.发病机制与特点:多由外伤引起,如运动中关节突然扭转等,导致关节周围软组织损伤,出现疼痛、肿胀等。
2.治疗重点:急性损伤时先进行冷敷、制动等处理,后期根据恢复情况进行康复训练和物理治疗,严重扭伤可能需要手术修复韧带等。

程田副主任医师
郑州大学第一附属医院 骨科
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