2025-11-181.2万
髋关节疼痛的病因多样，包括创伤性因素如骨折、脱位；炎症性因素如髋关节滑膜炎、类风湿关节炎、化脓性关节炎；退行性因素如骨关节炎；结构性因素如髋关节发育不良、股骨头缺血性坏死；还有其他因素如肿瘤、内分泌因素等，不同病因有其相应的发病机制、表现等。
一、创伤性因素
（一）骨折
1.股骨颈骨折：常见于老年人，多因跌倒等低能量损伤所致，也可见于青壮年高能量损伤。老年人由于骨质疏松，轻微外力如扭转身体、平地跌倒等即可引起股骨颈骨折，而青壮年股骨颈骨折往往由较大暴力造成，如车祸、高处坠落等。骨折后会出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限等表现。
2.股骨转子间骨折：多见于老年人，受伤机制与股骨颈骨折相似，主要表现为髋关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限，患肢外旋畸形明显。
3.髋臼骨折：多由高能量创伤引起，如交通事故、高处坠落等，患者除髋关节疼痛外，还可能伴有下肢短缩、畸形等，严重时可合并盆腔内脏器损伤。
（二）脱位
1.髋关节脱位：分为前脱位、后脱位和中心性脱位，多由强大暴力引起，如交通事故、高处坠落等。后脱位较为常见，患者髋关节疼痛、肿胀、功能障碍，患肢短缩、内收、内旋畸形；前脱位时患肢呈外展、外旋和屈曲畸形；中心性脱位可伴有盆腔内出血、休克等表现。
二、炎症性因素
（一）髋关节滑膜炎
1.病因：儿童多见，可能与病毒感染、创伤、过敏等因素有关。病毒感染如上呼吸道感染后，可引起髋关节滑膜的炎症反应；创伤如轻微的髋关节扭伤等也可能诱发滑膜炎；过敏因素也可能导致髋关节滑膜的免疫反应性炎症。
2.表现：儿童患者常表现为髋关节疼痛、跛行，活动时疼痛加重，休息后可缓解，髋关节活动受限，尤其以屈曲、内旋活动受限明显。
（二）类风湿关节炎
1.病因：是一种自身免疫性疾病，病因尚不明确，可能与遗传、感染、环境等因素有关。免疫系统异常攻击关节滑膜，导致髋关节滑膜炎症、增生，进而破坏关节软骨和骨质。
2.表现：多见于中青年，双侧髋关节可同时或先后发病，表现为髋关节疼痛、肿胀、僵硬，尤其是早晨起床时僵硬感明显，活动后可缓解，随着病情进展，可出现髋关节畸形、功能障碍，还可能伴有全身其他关节的病变及发热、乏力等全身症状。
（三）化脓性关节炎
1.病因：多由细菌感染引起，致病菌可通过血行传播、邻近组织感染蔓延等途径到达髋关节。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌等。
2.表现：多见于儿童，起病急骤，患者高热、寒战，髋关节疼痛、肿胀明显，活动受限，拒绝患侧下肢负重。
三、退行性因素
（一）骨关节炎
1.病因：随着年龄增长，髋关节软骨逐渐磨损、退变，加上骨质增生等因素，导致骨关节炎的发生。肥胖、创伤、关节过度使用等也是诱发因素，肥胖患者髋关节负重增加，加速软骨磨损；关节创伤后软骨修复不良，易发展为骨关节炎；长期从事重体力劳动或剧烈运动的人，髋关节软骨磨损较早。
2.表现：多见于中老年人，髋关节疼痛逐渐加重，初期为间歇性疼痛，活动后加重，休息后缓解，随着病情进展，疼痛变为持续性，可伴有髋关节活动时的摩擦音（感），关节肿胀、畸形，晚期可出现髋关节功能严重受限。
四、结构性因素
（一）髋关节发育不良
1.病因：先天性髋关节发育异常，髋臼对股骨头的覆盖不足，导致髋关节长期受力不均，逐渐出现髋关节疼痛、磨损等病变。
2.表现：可在儿童期或成年后发病，儿童期可能表现为单侧下肢不等长、跛行等，成年后逐渐出现髋关节疼痛、活动受限，晚期可发展为骨关节炎。
（二）股骨头缺血性坏死
1.病因：多种原因导致股骨头血供中断或受损，引起股骨头骨细胞及骨髓成分死亡，继而导致股骨头结构改变、塌陷，引起髋关节疼痛、功能障碍。常见病因有创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、长期大量使用糖皮质激素、酗酒等。长期大量使用糖皮质激素可影响脂肪代谢，导致脂肪栓塞，阻塞股骨头血运；酗酒可导致血管痉挛、血脂升高等，影响股骨头血供。
2.表现：早期可无明显症状，或仅有髋关节隐痛，活动后加重，随着病情进展，疼痛逐渐加重，可出现髋关节活动受限，尤其是外展、内旋活动受限明显，晚期可出现髋关节畸形、功能障碍。
五、其他因素
（一）肿瘤
1.原发性骨肿瘤：如骨肉瘤、软骨肉瘤等，可发生于髋关节周围的骨组织，肿瘤生长破坏骨质，引起髋关节疼痛，疼痛逐渐加重，可伴有局部肿块、压痛，晚期可出现消瘦、贫血等全身症状。
2.转移性骨肿瘤：其他部位的恶性肿瘤转移至髋关节周围骨组织，如乳腺癌、肺癌、前列腺癌等转移至髋关节，肿瘤破坏骨质，导致髋关节疼痛，常伴有原发肿瘤的相应表现，如乳腺癌患者可触及乳房肿块等。
（二）内分泌因素
1.儿童生长痛：儿童在生长发育过程中可能出现髋关节周围的疼痛，多与儿童骨骼、肌肉的生长发育不平衡有关，疼痛通常为间歇性，无明显器质性病变，疼痛部位不固定，可自行缓解。
2.绝经后骨质疏松相关髋关节疼痛：绝经后女性由于雌激素水平下降，骨量丢失加快，易发生骨质疏松，当骨质疏松累及髋关节时，可出现髋关节疼痛，疼痛可在翻身、起坐及行走时加重。
黄玮主治医师
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