2025-11-181.8万
肺鳞癌晚期治疗包括全身治疗、局部治疗和支持治疗。全身治疗有含铂两药联合化疗等化疗、有针对EGFR突变等的靶向治疗、有PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗；局部治疗有根治性和姑息性放疗、支气管动脉栓塞术等介入治疗；支持治疗包括营养支持和对症治疗，特殊人群治疗需注重耐受性等特殊情况。
一、全身治疗
（一）化疗
1.铂类为基础的联合化疗：对于肺鳞癌晚期患者，含铂两药联合化疗是常用的基础方案，如紫杉醇联合顺铂、吉西他滨联合顺铂等。多项临床研究表明，含铂双药化疗可以改善患者的生存质量，延长生存时间。例如，有研究显示，接受含铂双药化疗的肺鳞癌晚期患者中位总生存期较单纯支持治疗有所延长。
2.新的化疗药物：近年来也有一些新型化疗药物用于肺鳞癌晚期的治疗，如白蛋白结合型紫杉醇，其在一些临床研究中显示出较好的疗效，能提高患者的客观缓解率等指标，但具体的疗效和安全性还需根据患者个体情况评估。
（二）靶向治疗
1.表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）：肺鳞癌中EGFR突变率相对较低，约为10%-20%左右，对于有EGFR敏感突变的肺鳞癌晚期患者，可考虑使用EGFR-TKI进行靶向治疗。如吉非替尼、厄洛替尼等，但需要先进行基因检测明确是否存在EGFR突变。
2.血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：贝伐珠单抗联合化疗用于肺鳞癌晚期的治疗也有相关研究，贝伐珠单抗通过抑制VEGF阻断肿瘤血管生成，从而发挥抗肿瘤作用。但在使用时需要关注患者的出血等不良反应风险，对于有严重咯血等情况的患者需谨慎使用。
（三）免疫治疗
1.程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂：帕博利珠单抗等PD-1抑制剂在肺鳞癌晚期治疗中取得了一定进展。对于PD-L1表达阳性（CPS≥10）的肺鳞癌晚期患者，单药免疫治疗可作为一线治疗选择之一。多项Ⅲ期临床研究证实，免疫治疗能够延长患者的总生存期，且相较于化疗，在生存质量方面也有一定优势。但免疫治疗也可能带来免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎、内分泌紊乱等，需要密切监测和及时处理。
二、局部治疗
（一）放疗
1.根治性放疗：对于一般状况较好，但无法进行手术的肺鳞癌晚期患者，根治性放疗可以缓解症状，如控制肿瘤引起的咯血、呼吸困难等，同时也能一定程度上控制肿瘤进展，延长生存时间。
2.姑息性放疗：对于有骨转移等引起疼痛的肺鳞癌晚期患者，姑息性放疗可以缓解骨痛，预防病理性骨折等并发症。例如，对于骨转移灶进行局部放疗，能显著减轻患者的疼痛症状，提高生活质量。
（二）介入治疗
1.支气管动脉栓塞术：对于肺鳞癌晚期出现大咯血的患者，支气管动脉栓塞术是一种有效的止血方法。通过栓塞出血的支气管动脉，达到止血的目的。但该操作也有一定的风险，如可能导致脊髓缺血等并发症，需要严格掌握适应证。
2.经支气管镜介入治疗：对于气道内肿瘤阻塞引起呼吸困难的肺鳞癌晚期患者，可通过经支气管镜进行激光消融、放置支架等治疗，以缓解气道梗阻，改善通气功能。例如，放置气道支架可以使狭窄的气道再通，让患者呼吸更顺畅。
三、支持治疗
（一）营养支持
1.评估与制定方案：肺鳞癌晚期患者往往存在不同程度的营养不良，需要对患者的营养状况进行评估，包括体重、血清白蛋白等指标。根据评估结果制定营养支持方案，对于能口服的患者，建议摄入富含蛋白质、热量的食物；对于不能口服或口服摄入不足的患者，可考虑肠内营养制剂，如要素饮食等，必要时可进行肠外营养支持。
2.注意事项：在营养支持过程中，要注意避免过度营养支持导致的不良反应，同时根据患者的胃肠道功能等情况合理调整营养支持方式。对于老年患者，更要关注其消化吸收功能的变化，及时调整营养方案。
（二）对症治疗
1.疼痛管理：对于肺鳞癌晚期有疼痛的患者，根据疼痛程度采用不同的镇痛方案。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬等；中度疼痛可选用弱阿片类药物，如可待因等；重度疼痛可选用强阿片类药物，如吗啡等。在使用镇痛药物过程中，要密切观察患者的疼痛缓解情况和不良反应，如便秘、呼吸抑制等。
2.呼吸困难管理：对于呼吸困难的肺鳞癌晚期患者，可采取吸氧等措施改善缺氧状况。根据患者的具体情况，还可使用支气管扩张剂等药物缓解气道痉挛，如沙丁胺醇等。同时要保持患者呼吸道通畅，必要时可进行无创或有创机械通气等治疗。
特殊人群方面，老年肺鳞癌晚期患者身体机能相对较弱，在治疗时要更加注重治疗方案的耐受性，选择相对温和且有效的治疗措施，密切监测肝肾功能等指标变化；对于肝肾功能不全的肺鳞癌晚期患者，在选择化疗、靶向或免疫治疗药物时要谨慎，因为药物的代谢和排泄可能受到影响，需要调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物；对于女性肺鳞癌晚期患者，在考虑靶向治疗等药物时，要关注药物在女性群体中的特殊安全性问题，如某些靶向药物对生殖系统的潜在影响等；对于有特殊生活方式的患者，如长期吸烟的肺鳞癌晚期患者，要强调戒烟的重要性，因为继续吸烟可能会加重病情和影响治疗效果。
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