2025-11-181.9万
废用性骨质疏松的防治包括基础治疗和药物治疗及特殊人群应对。基础治疗有营养支持（保证钙、维生素D摄入）和康复运动（主动、被动运动）；药物治疗分抗骨吸收（双膦酸盐类、降钙素）和促进骨形成（甲状旁腺激素类似物）；特殊人群中儿童需轻柔渐进康复干预，老年人要谨慎评估药物，女性绝经后注意雌激素影响，男性也需合理治疗。
一、基础治疗
（一）营养支持
1.钙摄入：保证充足的钙摄入对维持骨骼健康至关重要。成年一般人群每日钙推荐摄入量为800mg（50岁及以下）和1000mg（50岁以上）。通过饮食摄入，如奶制品、豆制品、深绿色蔬菜等，对于存在废用性骨质疏松风险或已患病的人群，可在医生评估下考虑钙剂补充。有研究表明，足够的钙摄入有助于维持骨密度，减少骨量丢失。
2.维生素D：维生素D可促进钙的吸收。成年人每日维生素D推荐摄入量为600IU（50-70岁）和800IU（≥71岁）。除了从食物如深海鱼、蛋黄等获取外，日照是维生素D的重要来源，每日适度日照（如10-15分钟，不涂防晒霜）可促进体内维生素D合成，但对于废用人群可能日照不足，需考虑补充维生素D制剂，缺乏维生素D会影响钙的吸收利用，进而影响骨骼代谢。
（二）康复运动
1.主动运动：根据患者的具体情况进行循序渐进的主动运动。对于能够耐受的患者，早期可进行关节的主动屈伸等活动，如卧床患者进行四肢的主动收缩舒张运动，逐步增加活动量和活动范围。主动运动可以刺激骨骼，促进骨重建，增加肌肉力量，改善关节活动度，从而对废用性骨质疏松起到一定的防治作用。例如，在骨折固定早期，患者可进行未固定部位的主动肌肉收缩，每天多次，每次持续一定时间，随着恢复逐渐增加强度。
2.被动运动：对于无法进行主动运动的患者，由医护人员或家属进行被动运动，包括关节的被动屈伸、按摩等。被动运动可以维持关节活动度，促进局部血液循环，减少肌肉萎缩和关节僵硬的发生，间接对骨骼代谢产生积极影响。如为长期卧床患者进行肢体的被动活动，每个关节都要活动到，频率和幅度要适宜，避免造成损伤。
二、药物治疗
（一）抗骨吸收药物
1.双膦酸盐类：这类药物可以抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收。但在使用时需要注意用药方法，如阿仑膦酸钠需要空腹服用，用大量水送服，且服药后30分钟内不宜平卧。对于废用性骨质疏松患者，在医生评估后可考虑使用，但要注意其可能的胃肠道刺激等不良反应。有研究显示，双膦酸盐类药物可以在一定程度上增加骨密度，改善骨质量。
2.降钙素：降钙素可以抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，同时还能缓解骨痛。对于废用性骨质疏松伴有骨痛的患者可能有一定帮助。降钙素有注射剂和鼻喷剂等剂型，使用时需要考虑患者的个体情况，如过敏史等。
（二）促进骨形成药物
1.甲状旁腺激素类似物：特立帕肽是一种甲状旁腺激素类似物，小剂量使用时可以刺激骨形成。但该药物有一定的使用禁忌和注意事项，一般适用于严重骨质疏松患者，且需要在医院严密监测下使用，因为它可能有增加骨肉瘤风险等潜在问题，对于废用性骨质疏松患者，只有在其他治疗效果不佳且经过严格评估后才会考虑使用。
三、特殊人群应对
（一）儿童废用性骨质疏松
儿童处于生长发育阶段，废用性骨质疏松的治疗需格外谨慎。首先，营养支持方面要保证全面均衡的营养，满足儿童生长对钙、维生素D等的需求。康复运动应以轻柔、渐进的主动和被动运动为主，避免过度运动造成损伤。由于儿童骨骼处于不断生长重塑阶段，早期发现废用情况并及时进行正确的康复干预至关重要，如对于骨折后长期固定的儿童，要尽早在医生指导下进行适宜的关节活动等康复措施，促进骨骼正常发育，避免废用性骨质疏松的发生或加重。
（二）老年人废用性骨质疏松
老年人本身骨代谢处于逐渐衰退的状态，废用性因素更容易导致骨质疏松加重。营养支持上要确保钙和维生素D的充足摄入，可根据老年人的消化功能等调整饮食或补充剂。康复运动要考虑老年人的身体机能，如关节活动度、肌肉力量等情况，选择温和的运动方式，如散步、太极拳等，运动强度要适中。在药物使用方面，要更加谨慎评估药物的风险和收益，如双膦酸盐类药物对于老年人的胃肠道等耐受性需要密切关注，降钙素使用时要注意可能的过敏等反应。
（三）女性废用性骨质疏松
女性在绝经后由于雌激素水平下降，骨丢失加快，废用性因素更容易导致骨质疏松。营养支持同样要重视钙和维生素D补充，可适当增加富含钙和维生素D食物的摄入。康复运动要根据女性的特点，如关节柔韧性等进行，运动方式可以多样化。在药物选择上，要考虑到雌激素相关药物的使用禁忌等情况，对于绝经后废用性骨质疏松患者，在医生评估后可选择合适的抗骨质疏松药物，同时要关注雌激素水平对骨骼的影响以及药物的相互作用等。
（四）男性废用性骨质疏松
男性废用性骨质疏松相对女性较少见，但同样需要重视。营养支持方面保证正常的营养摄入，康复运动根据个人身体状况进行，药物治疗也需在医生评估下进行，对于有基础疾病等情况的男性废用性骨质疏松患者，要综合考虑基础疾病与抗骨质疏松治疗的关系，选择合适的治疗方案。
张波主治医师
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