2025-11-181.2万
支气管炎呼吸困难的治疗包括一般治疗(保证休息、适宜环境与清淡营养饮食)、药物治疗(用支气管扩张剂如β受体激动剂、抗胆碱能药物及病情重时短期用糖皮质激素)、氧疗(低氧血症时依情况用鼻导管或面罩吸氧,慢性缺氧者长期低流量吸氧)、呼吸道管理(指导有效咳嗽咳痰、协助排痰及雾化吸入),还有针对儿童、老年、妊娠期女性等特殊人群的注意事项,如儿童遵儿科用药原则、老年综合基础病用药等。
一、一般治疗
1.休息与环境
患者应充分休息,保证充足的睡眠,这有助于身体恢复。同时,要保持居住环境空气流通,维持适宜的温度(一般18-22℃)和湿度(50%-60%),避免寒冷空气、烟雾、粉尘等刺激呼吸道,加重呼吸困难。对于儿童患者,要营造舒适、安静的休息环境,减少哭闹等增加氧耗的行为。
对于有基础疾病的患者,如老年人合并慢性支气管炎,更要注意环境的稳定,因为基础疾病可能使患者对环境变化更为敏感。
2.饮食
给予清淡、易消化且富含营养的饮食,如蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋等,保证足够的热量摄入,以维持身体能量需求。充足的营养有助于增强机体免疫力,促进呼吸道黏膜修复。对于呼吸困难明显的患者,要避免进食过快、过多,防止引起呛咳或加重胃肠负担。儿童患者由于处于生长发育阶段,更需要保证营养均衡,可适当增加富含维生素C的食物摄入,如橙子、猕猴桃等,维生素C有助于提高机体抵抗力。
二、药物治疗
1.支气管扩张剂
β受体激动剂:可缓解支气管痉挛,改善通气功能,常用药物如沙丁胺醇等。通过激动气道平滑肌的β受体,松弛支气管平滑肌,从而减轻呼吸困难。对于不同年龄患者,药物的剂型可能不同,如儿童可使用雾化吸入的剂型,以更精准地作用于呼吸道。但要注意部分患者使用后可能出现心悸、手抖等不良反应,有心血管疾病的患者需谨慎使用。
抗胆碱能药物:如异丙托溴铵,通过阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而舒张支气管,适用于有吸烟史的支气管炎患者。其作用持续时间较长,不良反应相对较少,对于老年患者合并支气管炎呼吸困难也有较好的疗效,但可能引起口干等不适。
2.糖皮质激素
对于病情较重的患者,可短期使用糖皮质激素,如泼尼松等。糖皮质激素具有抗炎作用,能减轻气道炎症反应,缓解呼吸困难。但长期使用可能会有较多不良反应,如骨质疏松、血糖升高、免疫力下降等,所以需严格掌握适应证和疗程。在儿科患者中,使用糖皮质激素更要谨慎权衡利弊,根据病情严重程度合理应用。
三、氧疗
1.吸氧指征与方法
当患者出现低氧血症表现,如口唇发绀、血氧饱和度降低(一般血氧饱和度<90%)时需要吸氧。吸氧方法可采用鼻导管吸氧,氧流量一般为1-3L/min;严重呼吸困难且低氧血症明显的患者可采用面罩吸氧,氧流量根据病情调整。对于慢性支气管炎反复发作导致慢性缺氧的患者,要注意长期低流量吸氧的重要性,每日吸氧时间建议不少于15小时,这有助于改善患者的生活质量和预后。儿童患者进行氧疗时要选择合适的吸氧装置,确保安全且氧疗效果良好,同时要密切观察患儿的呼吸、面色等情况,及时调整氧流量。
四、呼吸道管理
1.有效咳嗽咳痰
指导患者进行有效的咳嗽咳痰,方法为深吸气后屏气3秒,然后用力咳出痰液。对于年老体弱、无力咳痰的患者,可协助翻身、拍背,促进痰液排出。拍背时要注意力度,从下往上、从外向内轻拍患者背部。儿童患者由于咳嗽咳痰能力较弱,家长可在医生指导下采用适当的拍背等方法帮助排痰,同时要鼓励患儿多饮水,使痰液稀释,便于排出。
2.雾化吸入
雾化吸入可湿化气道、稀释痰液,常用药物如氨溴索等。通过雾化装置将药物转化为微小颗粒,患者吸入后直接作用于呼吸道。雾化吸入对于改善支气管炎患者的呼吸困难有一定帮助,尤其适用于痰液黏稠不易咳出的患者。在儿科患者中,雾化吸入是常用的呼吸道管理方法之一,要注意正确操作雾化装置,确保患儿配合,达到良好的治疗效果。
五、针对特殊人群的注意事项
1.儿童患者
儿童支气管炎呼吸困难时,要特别注意避免使用可能抑制呼吸的药物,严格遵循儿科用药原则。在氧疗时要选择儿童专用的吸氧设备,密切监测患儿的生命体征,包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等。同时,要关注儿童的心理状态,尽量安抚患儿情绪,减少其因哭闹导致的呼吸困难加重。
2.老年患者
老年支气管炎患者多伴有其他基础疾病,如冠心病、高血压等。在治疗呼吸困难时,要综合考虑基础疾病的情况。使用药物时要注意药物之间的相互作用,如使用β受体激动剂可能影响心血管系统,需密切监测患者的心脏功能。氧疗时要注意控制氧流量,避免氧中毒等不良反应。在呼吸道管理方面,要更加关注老年人的体力情况,协助其排痰时动作要轻柔,防止引起患者不适或加重基础疾病。
3.妊娠期女性患者
妊娠期女性患支气管炎出现呼吸困难时,用药需格外谨慎。应尽量选择对胎儿影响小的药物,如必要时可在医生指导下使用对胎儿相对安全的支气管扩张剂等。氧疗时要注意吸氧浓度不宜过高,避免对胎儿造成不良影响。同时,要密切监测胎儿的情况,如胎心、胎动等,因为孕妇的身体状况变化可能影响胎儿的健康。

李宏副主任医师
西安交通大学第一附属医院 呼吸与危重症医学科
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