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尿常规尿潜血阳性指尿液中红细胞致潜血试验呈阳性，分生理性和病理性因素。生理性有剧烈运动后、女性生理期；病理性包括泌尿系统疾病（肾小球肾炎、结石、肿瘤等）和其他系统疾病（血液系统、感染性疾病等）。需通过泌尿系统超声、肾功能、尿红细胞形态分析等检查诊断，生理性者休息或避开生理期复查，病理性者针对具体疾病治疗，患者要注意生活方式，遵医嘱检查治疗，特殊人群需谨慎处理。
一、尿常规尿潜血阳性的定义
尿常规尿潜血阳性是指在尿常规检查中，通过检测发现尿液中存在红细胞，从而使潜血试验呈现阳性结果。正常情况下，尿液中红细胞含量极少，尿常规潜血试验应为阴性。
二、可能导致尿潜血阳性的原因
（一）生理性因素
1.剧烈运动：高强度的剧烈运动后，可能会出现尿潜血阳性。例如长时间跑步、登山等运动，由于肾脏受到震动、血流动力学改变等原因，导致少量红细胞进入尿液。这种情况在健康人群中较为常见，一般休息后可恢复正常，不同年龄、性别的人群在剧烈运动后都有可能出现，青少年进行体育活动时需注意适度。
2.女性生理期：女性在生理期时，经血可能会污染尿液，从而导致尿潜血阳性。此时需要避开生理期再进行尿常规复查，不同年龄段女性在生理期时都需注意这一情况。
（二）病理性因素
1.泌尿系统疾病
肾小球肾炎：各种类型的肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等，由于肾小球滤过膜受损，红细胞可通过滤过膜进入尿液。不同年龄均可发病，儿童可能因感染等因素引发急性肾小球肾炎，成年人则可能因自身免疫等因素导致慢性肾小球肾炎等情况。
泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等泌尿系统结石在移动过程中，会损伤泌尿系统黏膜，引起出血，从而出现尿潜血阳性。各个年龄段都可能发生结石，男性和女性的发病几率因生理结构等因素有一定差异，例如男性尿道较长且有弯曲，结石排出相对困难，女性尿道短直，相对容易发生下尿路结石等情况。
泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，肿瘤组织生长迅速，血管丰富，容易出血，导致尿潜血阳性。多见于中老年人，随着年龄增长，发病风险逐渐增加，男性和女性的发病情况因肿瘤类型有所不同，例如膀胱癌男性发病率相对高于女性。
2.其他系统疾病
血液系统疾病：如血友病、血小板减少性紫癜等，由于凝血功能异常或血小板数量及功能异常，导致身体容易出血，也可能出现尿潜血阳性。各个年龄均可发病，不同血液系统疾病在不同年龄段的发病特点不同，例如血友病多在儿童期发病。
感染性疾病：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等，炎症刺激泌尿系统黏膜，导致黏膜充血、水肿、出血，引起尿潜血阳性。各年龄段均可发生泌尿系统感染，女性由于尿道短宽直，更容易发生泌尿系统感染，尤其是育龄期女性。
三、尿潜血阳性的进一步检查与诊断
（一）进一步检查项目
1.泌尿系统超声检查：可以观察泌尿系统的形态、结构，是否存在结石、肿瘤等病变。对于各个年龄段的人群都可以进行，儿童进行超声检查时需注意适度镇静等配合情况，成年人检查相对较为方便。
2.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏的功能情况，判断是否因肾脏疾病导致尿潜血阳性。不同年龄的肾功能参考值有所不同，例如儿童的肾功能发育尚未完全成熟，其参考值与成年人不同。
3.尿红细胞形态分析：通过分析尿中红细胞的形态，区分是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的红细胞形态多为畸形，非肾小球源性血尿的红细胞形态多为正常形态，这对于鉴别诊断泌尿系统疾病有重要意义。
（二）诊断流程
首先根据患者的症状、病史等初步判断可能的原因，然后通过上述进一步检查项目进行综合诊断。例如患者有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状，同时尿潜血阳性，结合泌尿系统超声等检查排除结石、肿瘤等情况，再结合肾功能等检查判断是否为泌尿系统感染导致的尿潜血阳性。
四、尿潜血阳性的处理与注意事项
（一）生理性因素导致的处理
对于剧烈运动导致的尿潜血阳性，一般休息一段时间后复查尿常规，多数可恢复正常。女性生理期导致的尿潜血阳性，需在月经干净后3-7天再复查尿常规。在此期间，要注意休息，避免过度劳累等。
（二）病理性因素导致的处理
如果是泌尿系统疾病导致的尿潜血阳性，需要根据具体疾病进行相应治疗。例如泌尿系统结石根据结石的大小、位置等采取药物排石、体外冲击波碎石或手术取石等治疗；泌尿系统肿瘤则需要根据肿瘤的性质、分期等采取手术、化疗、放疗等治疗措施。对于其他系统疾病导致的尿潜血阳性，需要针对原发病进行治疗，如血液系统疾病需要进行止血、提升血小板等相应治疗，感染性疾病需要进行抗感染治疗等。
（二）注意事项
患者在发现尿潜血阳性后，要注意保持良好的生活方式，避免过度劳累、熬夜等。同时要遵医嘱进行进一步检查和治疗，定期复查尿常规等相关指标，密切关注病情变化。对于特殊人群，如儿童、老年人、孕妇等，在处理尿潜血阳性时需更加谨慎，儿童要考虑其生长发育特点，老年人要考虑其基础疾病等情况，孕妇则要考虑对胎儿的影响等，例如孕妇出现尿潜血阳性时，需谨慎选择检查和治疗方法，避免对胎儿造成不良影响。
张士更副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科
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