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肝癌介入治疗是在影像技术引导下对肝脏肿瘤局部治疗的非开腹手术方法，包括经动脉化疗栓塞术，其操作有血管造影、注入化疗药物、注入栓塞剂等过程，作用机制是阻断血供和局部化疗，适用不能手术切除的中晚期、手术切除前辅助、术后复发的肝癌患者，优点是局部效果好、创伤小，缺点是可能有并发症且需多次治疗。
一、肝癌介入治疗的定义
肝癌介入治疗是一种非开腹手术的治疗方法，是在影像技术引导下，将导管等器械引入人体，对肝脏肿瘤进行局部治疗的方法。它主要包括经动脉化疗栓塞术（TACE）等常见方式。经动脉化疗栓塞术是通过导管将化疗药物和栓塞剂注入到肝癌肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血液供应，同时使化疗药物在肿瘤局部高浓度持续发挥作用。
二、经动脉化疗栓塞术的操作过程
1.血管造影：通过股动脉等途径将导管插入到肝动脉，进行血管造影，明确肝癌的供血动脉、肿瘤的位置、大小、数目等情况。这一步骤需要在影像设备（如数字减影血管造影机）引导下进行，不同年龄、身体状况的患者，血管造影的操作流程基本相似，但需要根据患者具体情况调整导管插入的深度等操作参数，比如对于老年患者，血管可能存在一定程度的硬化等情况，操作时需更加轻柔谨慎。
2.注入化疗药物：将化疗药物通过导管注入到肝癌肿瘤的供血动脉内，化疗药物会在肿瘤局部发挥杀伤肿瘤细胞的作用。不同的肝癌患者根据病情可能会选择不同的化疗药物，对于儿童肝癌患者，由于儿童的生理特点与成人不同，化疗药物的选择和剂量需要严格按照儿科安全用药原则来，一般会尽量避免使用对儿童生长发育等有严重影响的化疗药物，优先选择对儿童相对安全且有效的药物，但儿童肝癌相对少见。
3.注入栓塞剂：随后注入栓塞剂，栓塞剂会阻塞肿瘤的供血动脉，使肿瘤组织缺血坏死。常用的栓塞剂有碘化油等，碘化油可以长时间滞留于肿瘤血管内。对于有基础疾病如肝硬化的患者，在进行栓塞剂注入时需要更加谨慎评估，因为肝硬化患者肝脏储备功能可能较差，过度栓塞可能会加重肝功能损害等情况。
三、肝癌介入治疗的作用机制
1.阻断血供：栓塞剂阻断肿瘤供血动脉后，肿瘤细胞因为缺乏氧气和营养物质供应，逐渐坏死。这对于不同年龄、不同身体状况的患者都是通过同样的血供阻断机制发挥作用，但对于老年患者，本身可能存在心脑血管等基础疾病，血供阻断后需要更密切监测是否出现相关器官缺血等并发症；对于儿童患者，要关注对其生长发育相关血管供血影响的潜在风险。
2.局部化疗：化疗药物在肿瘤局部高浓度存在，延长了药物与肿瘤细胞的接触时间，增强了对肿瘤细胞的杀伤作用，相对全身化疗可以减少全身的毒副作用。但在应用化疗药物时，对于儿童患者要严格遵循儿科化疗药物使用的剂量、间隔等规范，避免对儿童正常组织器官的过度损伤。
四、肝癌介入治疗的适用人群
1.不能手术切除的中晚期肝癌患者：这部分患者占大多数，无论年龄大小，只要身体状况能够耐受介入治疗相关操作，都可以考虑介入治疗。对于老年患者，需要评估其心肺功能等一般状况，若心肺功能尚可，能耐受手术相关的应激等情况，可以进行介入治疗；对于儿童肝癌患者，虽然相对少见，但如果是不能手术切除的中晚期肝癌，在充分评估患儿全身状况后也可能考虑介入治疗，但要更加谨慎权衡利弊。
2.手术切除前的辅助治疗：可使肿瘤缩小，提高手术切除率，降低肿瘤分期。对于不同年龄患者，术前辅助介入治疗的目的相同，但需要根据患者具体年龄相关的生理特点来调整治疗方案，比如儿童患者术前辅助介入治疗要考虑对其生长发育过程中正常组织器官的影响。
3.术后复发的肝癌患者：如果肝癌患者术后出现复发，也可以通过介入治疗来控制肿瘤进展。对于复发患者，无论年龄，都需要根据复发肿瘤的情况、患者的一般状况等综合评估是否适合介入治疗。
五、肝癌介入治疗的优缺点
1.优点
局部效果好：能在肿瘤局部达到较高的药物浓度和良好的栓塞效果，对肿瘤细胞的杀伤作用较为直接和集中。例如在经动脉化疗栓塞术中，通过栓塞和化疗的联合作用，可有效控制肿瘤生长。对于不同年龄患者，只要治疗适应证合适，都能在局部起到控制肿瘤的作用，但儿童患者需要更关注局部治疗对其未来生长发育等的长期影响。
创伤小：相对于外科手术，介入治疗是通过血管穿刺等微创操作进行，患者术后恢复相对较快，住院时间较短。对于老年患者，创伤小的特点使其更易于耐受；对于儿童患者，微创的优势更加明显，可减少手术创伤对儿童身体和心理的影响。
2.缺点
可能有并发症：比如栓塞后综合征，表现为发热、腹痛、恶心、呕吐等，一般经过对症处理可以缓解。但对于有基础疾病的患者，如老年患者合并糖尿病等，并发症的处理可能会更加复杂；儿童患者出现栓塞后综合征时，需要更加关注其营养状况等的维护。另外，还可能出现肝功能损害加重、胆道缺血坏死等并发症，对于肝硬化患者等本身肝功能较差的人群，肝功能损害加重的风险相对更高。
需要多次治疗：因为肝癌容易复发和转移，往往需要多次介入治疗来控制肿瘤，增加了患者的治疗次数和经济负担等。不同患者根据肿瘤复发转移情况等需要多次介入治疗，儿童患者多次治疗时要考虑对其生长发育过程的持续影响。
吴红革副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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