2025-11-181.2万
支气管哮喘有典型症状如喘息（发作性、与活动有关）、咳嗽（可唯一症状、有年龄差异）、胸闷（有压迫感、受吸烟等影响），还有伴随症状如气短（轻重与病情相关、对不同人群影响不同）、咳痰（发作时情况及受年龄等影响），不同病情程度表现不同，轻度（症状轻、PEF预计值≥80%）、中度（稍事活动气短、PEF预计值60%-80%）、重度（休息时气短、PEF预计值＜60%、儿童影响生长发育、老年易现严重并发症）。
一、典型症状
（一）喘息
1.特点：是支气管哮喘较为突出的症状之一，多呈发作性，发作时患者可感到胸部发紧，随后出现呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。这种喘息声比较明显，在较远的地方都可能听到。例如，在哮喘急性发作期，气道平滑肌收缩、黏膜水肿、分泌物增多，导致气道狭窄，气体呼出时形成哮鸣音。
2.影响因素：与患者的活动状态有关，安静休息时可能相对较轻，活动后往往会加重。对于儿童患者，在玩耍、奔跑等活动后喘息更容易被诱发或加重；成年患者在从事体力劳动时也可能使喘息症状明显加剧。
（二）咳嗽
1.特点：咳嗽可以是支气管哮喘的唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。表现为长期顽固性干咳，多在夜间或凌晨发作，运动、冷空气刺激后咳嗽往往会加重。例如，有些患者没有明显的喘息，但一到晚上睡觉或清晨起床时就会频繁咳嗽，影响睡眠和日常生活。
2.年龄差异：儿童患者的咳嗽特点可能与成人有所不同，儿童的气道相对更敏感，可能因为上呼吸道感染等诱因引发咳嗽，进而发展为哮喘。而老年患者的咳嗽可能持续时间较长，且容易被忽视，因为老年人可能同时患有其他慢性疾病，咳嗽症状容易被混淆。
（三）胸闷
1.特点：患者会感觉胸部有压迫感，呼吸不畅。在哮喘发作时，胸闷往往与喘息、咳嗽同时出现，但也有部分患者以胸闷为唯一的首发症状。比如，患者会觉得胸口像被重物压住一样，呼吸时需要用力才能满足气体交换的需求。
2.生活方式影响：对于长期吸烟的哮喘患者，吸烟会刺激气道，加重气道炎症，从而使胸闷症状更为明显。而经常处于污染环境中的患者，吸入有害颗粒或气体后，胸闷症状也容易加重。
二、伴随症状
（一）气短
1.表现：患者在呼吸时会感觉空气不足，需要加快呼吸频率来增加通气量。轻度气短可能在活动后出现，随着哮喘病情的加重，即使在安静状态下也会感到气短。例如，哮喘患者爬一层楼梯就会明显感觉气不够用，需要停下来休息片刻才能继续行走。
2.特殊人群情况：儿童患者由于身体机能尚未完全发育成熟，气短症状可能会影响其生长发育，因为长期气短会导致机体缺氧，影响身体的新陈代谢和各器官的正常功能。老年患者气短时可能会伴有心悸等症状，因为心脏需要更努力地工作来维持机体的氧气供应，容易引发心脏方面的不适。
（二）咳痰
1.特点：哮喘患者发作时通常会有咳痰现象，痰液一般为白色黏液痰，合并感染时可变为黄色脓痰。痰液的产生是由于气道炎症导致气道黏膜分泌增多。例如，在哮喘急性发作合并细菌感染时，患者咳出的痰液量会增多，且质地变稠。
2.年龄与病史影响：儿童哮喘患者的咳痰可能相对较稀，因为儿童的气道较成人更细，炎症反应下的分泌物相对容易排出一些，但如果合并严重感染，也可能出现较黏稠的痰液。有长期哮喘病史的患者，气道黏膜长期处于炎症状态，咳痰情况可能会比较频繁，而且痰液的性状也可能因病情的变化而有所不同。
三、不同病情程度的症状表现
（一）轻度哮喘
1.症状表现：症状相对较轻，患者步行或上楼时可能出现气短，讲话时能连续成句，喘息症状比较轻微，夜间哮喘发作次数较少，PEF（呼气峰流速）预计值≥80%。例如，轻度哮喘患者日常活动基本不受限，在一般的体力活动下不会出现明显的呼吸困难等症状。
2.特殊人群情况：儿童轻度哮喘患者在学校的日常活动中，如参加课间操、上课等，一般不会受到明显影响，但需要注意避免接触过敏原等诱发因素。老年轻度哮喘患者在日常生活中，如买菜、散步等活动时，症状相对稳定，但要注意保暖，因为寒冷刺激可能诱发哮喘发作。
（二）中度哮喘
1.症状表现：患者稍事活动就会出现气短，讲话时往往会有中断，喘息比较明显，夜间哮喘发作次数增加，PEF预计值在60%-80%之间。例如，中度哮喘患者在平地行走几百米就会感到气短，需要停下来休息，喘息声比较明显，影响正常的交流。
2.生活方式影响：中度哮喘患者需要更加注意生活方式的调整，比如避免剧烈运动，因为运动可能加重气短等症状。对于吸烟的中度哮喘患者，必须戒烟，因为吸烟会严重刺激气道，加重气道炎症，导致病情恶化。
（三）重度哮喘
1.症状表现：患者休息时也会出现气短，讲话只能说单字，喘息非常明显，频繁发作夜间哮喘，PEF预计值＜60%。患者呼吸极度困难，身体被迫采取坐位或前倾位，以辅助呼吸。例如，重度哮喘患者往往需要一直坐着，双手撑在膝盖上，身体前倾，才能稍微缓解呼吸困难的症状。
2.特殊人群风险：儿童重度哮喘可能会影响其生长发育，因为长期重度缺氧会阻碍身体的正常生长。老年重度哮喘患者由于身体机能衰退，病情往往比较危重，容易出现呼吸衰竭等严重并发症，需要密切监测生命体征，及时给予有效的治疗。
郭兮恒主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸科
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