2025-11-181.1万
腰椎间盘突出按摩前要做好环境和患者体位准备，按摩手法包括揉法（促进血液循环、缓解肌肉痉挛）、滚法（深入放松深层肌肉、改善肌肉代谢）、按法（刺激穴位、调节脏腑和止痛放松肌肉）、推法（促进经络气血流通、缓解症状），按摩有禁忌情况（急性期严重疼痛、严重骨质疏松、有腰椎结核肿瘤等疾病不宜按摩），按摩后要保暖和休息，需在专业医生指导下进行，根据患者具体病情、年龄选合适方法和力度以达好疗效并避免不良反应。
一、按摩前准备
1.环境准备：选择安静、温度适宜的房间，避免患者受到干扰且防止受凉。对于不同年龄的患者，如儿童，更需营造舒适轻松的氛围以缓解其紧张情绪；老年患者则要注意环境的安全性，防止摔倒。
2.患者体位准备：患者可采取俯卧位，若患者不能俯卧，也可根据情况采取侧卧位等。俯卧位时胸部和髋部可垫薄枕，使腹部悬空，腰部肌肉放松；侧卧位时需保持脊柱处于中立位。不同年龄患者的体位摆放需考虑其身体柔韧性和耐受性，儿童骨骼肌肉发育尚不完善，体位摆放要轻柔且准确。
二、具体按摩手法
1.揉法
操作方法：用手掌大鱼际、掌根或手指罗纹面附着于腰部体表一定部位，做轻柔缓和的环旋运动，并带动深层组织。揉法频率一般每分钟60-100次。对于腰椎间盘突出患者，揉法可放松腰部肌肉，缓解肌肉紧张。在操作时，力量要适中，以患者感觉舒适为宜。儿童由于肌肉力量弱，揉法力量要更轻；老年患者若有骨质疏松等情况，力量也需轻柔，避免造成损伤。
作用：促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。有研究表明，揉法能改善局部组织的营养供应，对腰部肌肉劳损等情况有一定的缓解作用，而腰椎间盘突出常伴有腰部肌肉继发性痉挛，揉法可针对性缓解。
2.滚法
操作方法：手握空拳，以小鱼际和手背尺侧部分附着于腰部，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转，使产生的力持续作用于腰部。滚法频率约每分钟120-160次。滚法可深入放松腰部深层肌肉。在应用于腰椎间盘突出患者时，要根据患者的耐受程度调整力量。儿童皮肤娇嫩，操作时需特别注意力度；老年患者若有骨关节退变，要避免过度用力导致损伤。
作用：进一步放松腰部肌肉，改善肌肉的代谢环境，对于缓解腰椎间盘突出引起的腰部疼痛和肌肉紧张有帮助。临床研究发现，滚法能有效增加腰部肌肉的血供，减轻肌肉粘连。
3.按法
操作方法：用手指、手掌或肘部按压腰部特定穴位或部位。按法有拇指按、掌按等。按压时要由轻到重，逐渐增加力度，以患者能耐受为度。例如按压肾俞、大肠俞等穴位，可起到调节腰部气血的作用。对于儿童，按法力量要极轻，避免损伤穴位周围组织；老年患者若有骨质疏松，按法力度需谨慎控制，防止骨折等意外。
作用：按法能刺激腰部穴位，调节脏腑功能，同时直接作用于病变部位，有一定的止痛和放松肌肉的作用。相关穴位研究显示，按压肾俞等穴位对腰部疾病有一定的治疗作用，配合腰椎间盘突出的治疗能缓解症状。
4.推法
操作方法：用指、掌、肘等部位着力于腰部体表，做单方向的直线推动。推法包括拇指推、掌推等。推法要轻快、平稳，力量均匀。推法可促进腰部经络气血的流通。在腰椎间盘突出按摩中，推法可从腰部脊柱两侧向外侧推动，放松肌肉。儿童推法力量要轻柔，方向要准确；老年患者推法要避免过度用力导致皮肤损伤或加重腰部不适。
作用：疏通经络，促进气血运行，对于改善腰部的气血不畅状况有帮助，从而缓解腰椎间盘突出相关的疼痛等症状。有研究表明，推法能调节腰部的气血循环，对肌肉紧张和疼痛有一定的缓解效果。
三、按摩注意事项
1.禁忌情况
急性期严重疼痛：当腰椎间盘突出处于急性发作期，患者腰部疼痛剧烈、下肢放射痛明显且伴有明显神经根水肿时，不宜进行按摩，以免加重神经根水肿和疼痛。对于此类患者，需先进行卧床休息、药物等保守治疗缓解急性期症状后再考虑按摩等后续治疗。儿童在急性腰椎间盘突出发作时，由于其身体耐受性差，更要谨慎对待按摩，优先采取安全的保守措施；老年患者若同时合并心脑血管疾病等，急性发作期按摩可能带来风险，需综合评估。
伴有严重骨质疏松：老年患者若存在严重骨质疏松，按摩时的力量可能导致椎体压缩骨折等严重并发症，因此伴有严重骨质疏松的腰椎间盘突出患者不适合按摩治疗。儿童一般不存在严重骨质疏松情况，但在按摩时也需注意避免过度用力造成骨骼肌肉损伤。
有腰椎结核、肿瘤等疾病：腰椎结核、肿瘤等病变部位进行按摩可能会导致病变扩散等严重后果，所以此类患者严禁按摩。儿童相对来说患腰椎结核、肿瘤等疾病概率较低，但也需通过详细检查排除相关疾病后再考虑按摩等治疗。
2.按摩后的护理
保暖：按摩后腰部皮肤毛孔张开，要注意保暖，避免受凉。无论是儿童、成人还是老年患者，都应及时添加衣物，防止寒邪入侵腰部，影响治疗效果。例如可使用薄被覆盖腰部等。
休息：按摩后患者需适当休息，避免立即进行剧烈运动或长时间弯腰等活动。儿童按摩后要避免过度奔跑、跳跃等；老年患者要减少久坐、久站等，保证腰部有足够的恢复时间。一般建议休息1-2小时。
总之，腰椎间盘突出的按摩要在专业医生指导下进行，根据患者的具体病情、年龄等因素选择合适的按摩方法和力度，以达到较好的治疗效果且避免不良反应的发生。
李萌副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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