2025-11-181.6万
卵巢癌转移途径包括直接蔓延、腹腔种植转移、淋巴转移；受病理类型、分期、患者机体免疫状态影响；转移后有不同临床表现；诊断靠影像学、肿瘤标志物、腹腔镜检查；治疗原则有手术、化疗、靶向治疗；特殊人群如老年、年轻、合并基础疾病患者治疗需注意相应事项。
直接蔓延：肿瘤可直接侵犯周围组织和器官，如向子宫、输卵管蔓延，也可穿透包膜向盆腔腹膜、大网膜等部位扩散。例如，卵巢癌组织会沿着卵巢表面生长，逐渐累及邻近的盆腔脏器。
腹腔种植转移：癌细胞从原发灶脱落，像卵巢癌的癌细胞可脱落到腹腔内，种植在腹膜、大网膜、肠管表面等部位，继续生长繁殖形成转移灶。这是卵巢癌常见的转移方式，会在腹腔内形成多个结节状转移灶。
淋巴转移：卵巢癌可通过淋巴系统转移，首先转移至盆腔及腹主动脉旁淋巴结。淋巴转移途径与卵巢的淋巴引流途径相关，肿瘤细胞会随着淋巴液流向区域淋巴结。
卵巢癌转移的影响因素
肿瘤的病理类型：不同病理类型的卵巢癌转移潜能有所不同，比如高级别浆液性癌相对更容易发生转移。一些研究表明，高级别浆液性癌的肿瘤细胞具有更强的侵袭和转移能力，可能与肿瘤细胞的生物学特性有关，如某些基因的突变等。
肿瘤的分期：通常肿瘤分期越晚，转移的可能性越大。早期卵巢癌转移风险相对较低，而中晚期卵巢癌往往已经存在局部扩散或远处转移的可能。例如，Ⅰ期卵巢癌局限于卵巢，转移概率较低；而Ⅲ期或Ⅳ期卵巢癌已经扩散到盆腔外的远处器官或广泛种植转移。
患者的机体免疫状态：患者自身的免疫功能会影响肿瘤的转移。如果机体免疫功能低下，免疫系统对肿瘤细胞的监视、清除能力减弱，就更有利于肿瘤细胞的转移。比如一些患有免疫缺陷疾病的患者，或者接受过免疫抑制治疗的患者，卵巢癌转移的风险可能增加。
卵巢癌转移后的临床表现
转移至腹膜时：患者可能出现腹胀、腹痛，这是因为腹膜受到刺激，渗出增加，导致腹腔积液，引起腹胀，同时炎症刺激腹膜产生腹痛。还可能出现腹部包块，由于腹膜上种植的肿瘤结节聚集形成。
转移至肝脏时：如果转移到肝脏，可能出现肝功能异常，表现为乏力、食欲减退、黄疸等。肝脏转移会影响肝脏的正常代谢和解毒功能，导致相关症状出现。
转移至肺部时：转移到肺部可引起咳嗽、咯血、胸痛等症状。肿瘤侵犯肺部组织，刺激呼吸道，导致咳嗽，侵犯血管可能引起咯血，累及胸膜会导致胸痛。
卵巢癌转移的诊断方法
影像学检查
超声检查：可以发现盆腔内的肿块以及有无腹水等情况，有助于初步判断卵巢癌是否有转移。经阴道超声检查对盆腔脏器的观察更为清晰，能够发现较小的转移灶。
CT检查：能够更清晰地显示盆腔、腹腔内的转移情况，包括肝、肺等脏器有无转移结节，还可以观察腹膜后淋巴结有无肿大等。例如，CT可以发现肝脏内直径较小的转移瘤。
MRI检查：对于盆腔软组织病变的显示以及转移灶的判断有较高的分辨率，尤其对腹膜、肝脏等部位的转移灶诊断价值较高。
肿瘤标志物检查：CA125是卵巢癌较为常用的肿瘤标志物，当卵巢癌发生转移时，血清CA125水平往往会升高。但需要注意的是，一些良性疾病如盆腔炎等也可能导致CA125轻度升高，所以需要结合临床情况综合判断。
腹腔镜检查：对于诊断不明确的盆腔肿块，腹腔镜检查可以直接观察盆腔脏器和腹膜的情况，并可取组织进行病理检查，明确是否有转移。
卵巢癌转移的治疗原则
手术治疗：尽可能切除原发灶和转移灶。对于可切除的转移灶，如局限在部分大网膜、肝脏表面小的转移灶等，可在手术中一并切除，以减少肿瘤负荷，提高后续治疗效果。但对于广泛转移无法完全切除的情况，可能需要进行减瘤手术，尽量切除大部分肿瘤组织。
化疗：是卵巢癌转移治疗的重要手段。常用的化疗药物有铂类联合紫杉醇等方案。对于转移灶，化疗可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散。例如，紫杉醇联合卡铂的化疗方案在卵巢癌转移的治疗中广泛应用，能够通过抑制肿瘤细胞的有丝分裂等机制发挥抗肿瘤作用。
靶向治疗：对于某些具有特定基因靶点的卵巢癌转移患者，可以使用靶向药物治疗。比如针对BRCA基因突变的患者，可能可以使用PARP抑制剂等靶向药物，这些药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的相关靶点，抑制肿瘤生长和转移，但需要通过基因检测等明确患者是否适合靶向治疗。
特殊人群卵巢癌转移的注意事项
老年患者：老年患者身体机能下降，对手术和化疗的耐受性可能较差。在治疗前需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等一般状况。手术时要尽量选择对机体创伤较小的术式，化疗时要密切监测药物不良反应，根据患者的耐受情况调整化疗方案的剂量和周期。例如，老年患者化疗后出现骨髓抑制的风险可能较高，需要更频繁地监测血常规。
年轻患者：年轻患者往往有生育需求，在治疗卵巢癌转移时需要兼顾生育功能的保护。在手术中尽量保留正常的卵巢组织和子宫等生殖器官结构，化疗时要考虑到化疗药物对生殖细胞的毒性作用，可在合适的时机为有生育需求的患者进行生育力保存相关的咨询和处理，如卵子冷冻等，但要在充分评估肿瘤复发风险等因素后进行。
合并其他基础疾病的患者：如果患者合并有糖尿病、高血压等基础疾病，在治疗卵巢癌转移时，需要同时控制基础疾病。例如，合并糖尿病的患者在化疗期间要注意血糖的监测和控制，避免因化疗导致血糖波动过大；合并高血压的患者要确保血压控制在合适范围，以降低手术和化疗的风险。
卢晓明主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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