2025-11-181.8万
念珠菌性阴道炎和霉菌性阴道炎病原体主要为念珠菌，临床表现有相似症状与体征，诊断均靠实验室检查，治疗包括一般治疗和药物治疗且需考虑不同人群特点，预防都要注意生活习惯等方面。
霉菌性阴道炎：引起霉菌性阴道炎的病原体主要也是念珠菌，其中白色念珠菌最为常见，所以从广义上讲，霉菌性阴道炎和念珠菌性阴道炎的病原体有很大程度的重叠，不过霉菌性阴道炎有时也可能由其他念珠菌种类引起，如光滑念珠菌、克柔念珠菌等，但相对白色念珠菌来说较为少见。
临床表现方面
症状表现
念珠菌性阴道炎：患者主要症状为外阴瘙痒，瘙痒程度轻重不一，严重时患者会坐立不安，影响日常生活和睡眠；同时伴有阴道分泌物增多，分泌物通常呈白色稠厚状，像凝乳状或豆腐渣样；部分患者还可能出现阴道灼热感、性交痛以及排尿痛等症状。
霉菌性阴道炎：临床表现与念珠菌性阴道炎类似，同样有外阴瘙痒、阴道分泌物增多且呈豆腐渣样等表现，但在不同人群中可能会有一定差异。例如，妊娠期女性由于体内激素水平变化，阴道局部环境改变，更容易患霉菌性阴道炎，且症状可能相对更严重，瘙痒等不适可能更明显；而老年女性由于阴道黏膜萎缩，局部抵抗力下降，也容易发生霉菌性阴道炎，症状可能相对不典型，但仍会有外阴瘙痒、分泌物异常等情况。
体征方面
念珠菌性阴道炎：妇科检查可见外阴红肿，可能有抓痕，阴道黏膜充血，严重时阴道黏膜上有白色膜状物附着，擦除后可见糜烂及浅表溃疡。
霉菌性阴道炎：妇科检查表现与念珠菌性阴道炎相似，外阴有不同程度的充血、水肿，阴道内有白色稠厚的分泌物，阴道黏膜充血等表现，不过不同个体之间体征严重程度可能有所不同，如年轻女性身体状况较好、免疫力正常时，体征可能相对较轻，而患有基础疾病、免疫力低下的女性体征可能更明显。
诊断方法方面
实验室检查
念珠菌性阴道炎：通常采用阴道分泌物涂片检查，将阴道分泌物涂片后镜检，可发现假菌丝或芽孢，这是诊断念珠菌性阴道炎的重要依据；也可以进行念珠菌培养，培养出白色念珠菌等可明确诊断，同时还可以进行药敏试验，为选择合适的抗真菌药物提供依据。在诊断过程中需要考虑患者的年龄因素，如儿童患者进行阴道分泌物检查时需要采用合适的方法，避免对儿童造成不必要的损伤；对于妊娠期女性，在进行检查时要注意操作轻柔，避免引起流产等不良后果。
霉菌性阴道炎：诊断方法与念珠菌性阴道炎类似，也是通过阴道分泌物涂片找菌丝或芽孢、念珠菌培养等方式。在诊断时同样要考虑不同人群的特点，比如老年女性进行阴道分泌物检查时，要注意阴道黏膜的情况，因为老年女性阴道黏膜萎缩，可能在涂片等检查时需要更细致的操作；对于有糖尿病等基础疾病的患者，由于糖尿病会影响阴道局部环境，容易诱发霉菌性阴道炎，所以在诊断霉菌性阴道炎时需要询问患者的基础疾病情况，并且在治疗霉菌性阴道炎的同时要控制基础疾病，以提高治疗效果，减少复发。
治疗方面
一般治疗
念珠菌性阴道炎：要积极寻找并去除诱因，如停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病等基础疾病。对于不同人群要采取相应的一般治疗措施，比如儿童患者，要注意保持外阴清洁干燥，穿着棉质宽松的内裤，避免搔抓外阴等；妊娠期女性要注意个人卫生，在一般治疗时要选择对胎儿影响小的方式来保持外阴清洁。
霉菌性阴道炎：同样需要去除诱因，一般治疗措施与念珠菌性阴道炎相似。对于特殊人群，如妊娠期女性，在一般治疗的基础上，要更加谨慎地选择治疗方案，因为妊娠期用药需要考虑对胎儿的影响；对于老年女性，在一般治疗时要注意皮肤黏膜的保护，避免过度清洁导致阴道黏膜进一步受损。
药物治疗
念珠菌性阴道炎：主要使用抗真菌药物，如局部用药可选择克霉唑栓剂、咪康唑栓剂等，将药物置于阴道内，通过局部作用发挥抗真菌效果；对于不能耐受局部用药或病情较严重的患者，可考虑口服抗真菌药物，如氟康唑等。在选择药物时要考虑患者的年龄，儿童一般不首选口服抗真菌药物，优先选择局部温和的抗真菌药物；妊娠期女性要选择对胎儿影响小的药物，如局部使用克霉唑等。
霉菌性阴道炎：药物治疗原则与念珠菌性阴道炎基本相同，也是以抗真菌药物治疗为主，局部用药和口服药的选择类似。但在用药过程中要注意不同人群的差异，比如老年女性由于阴道局部环境特殊，在使用阴道栓剂时要注意操作方法，避免损伤阴道黏膜；对于患有肝肾功能不全的患者，在使用口服抗真菌药物时要谨慎，需要根据肝肾功能情况调整药物剂量或选择合适的药物。
预防方面
生活习惯
念珠菌性阴道炎：要保持外阴清洁干燥，每天用清水清洗外阴，避免使用刺激性的洗液；穿棉质宽松的内裤，勤换内裤，内裤要单独清洗，避免与其他衣物混合洗涤，防止交叉感染。不同年龄、不同健康状况的人群都需要注意这些生活习惯，比如儿童要注意保持外阴清洁，家长要帮助儿童养成良好的卫生习惯；老年女性要选择舒适、透气的内裤材质，并且更频繁地更换内裤以保持外阴清洁。
霉菌性阴道炎：同样需要注意保持外阴清洁干燥、穿着棉质宽松内裤、勤换内裤等生活习惯。在预防方面，还要注意避免长期使用抗生素、避免过度冲洗阴道等，因为过度冲洗阴道会破坏阴道正常的微生态环境，容易诱发霉菌性阴道炎。对于妊娠期女性，要特别注意孕期的卫生保健，保持外阴清洁，同时由于妊娠期阴道局部环境的变化，要更加注意预防霉菌性阴道炎的发生；对于糖尿病患者，要积极控制血糖，因为高血糖环境有利于念珠菌的生长繁殖，控制血糖可以从根本上降低霉菌性阴道炎的发生风险。
王必勤主任医师
北京中医药大学东直门医院 妇科
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