2025-11-181.7万
早期肺心病可依据基础疾病史、症状表现、体格检查体征及辅助检查来诊断。基础疾病多为慢性呼吸系统或胸廓运动障碍性疾病；症状有呼吸系统原发病加重、气短、乏力等；体格检查有肺部啰音、肺气肿体征、肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音；辅助检查中心电图有右心室肥大改变，胸部X线有肺动脉高压及右心室增大征表现，超声心动图有右心结构和肺动脉压力异常，血气分析有低氧血症和二氧化碳潴留情况。
一、病史与症状表现
1.基础疾病史
有慢性呼吸系统疾病病史是早期肺心病的重要依据之一，例如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，由于长期存在气道受限、气体交换障碍等问题，会逐渐影响到肺部血管和心脏功能。一般来说，COPD患者病程较长，病情反复，随着病情进展容易引发肺心病。此外，支气管哮喘患者若长期控制不佳，也可能发展为肺心病。对于有这类基础疾病的患者，需要密切关注病情变化。
有胸廓运动障碍性疾病史，像严重的胸廓畸形，如脊柱侧弯、胸廓改形术后等情况，会影响胸廓的正常结构和肺的扩张，导致肺血管阻力增加，进而影响心脏功能，这类患者发生肺心病的风险相对较高，在评估早期肺心病时需考虑其胸廓运动障碍性疾病病史。
2.症状表现
早期可能出现咳嗽、咳痰等呼吸系统原发病的症状，且症状可能会逐渐加重。例如COPD患者的咳嗽、咳痰症状会比病情稳定时更为频繁和严重。同时，可能伴有气短，在活动后气短会明显加重，这是因为肺部功能受损，气体交换受限，活动时机体对氧气的需求增加，而肺部不能有效地满足，从而出现气短表现。还可能有乏力、劳动耐力下降等情况，由于心肺功能逐渐受累，机体的氧供不足，导致患者感觉全身乏力，活动能力受限。
二、体格检查体征
1.呼吸系统体征
肺部可闻及相应的啰音，如COPD患者肺部可闻及干湿啰音，干湿啰音的出现反映了肺部存在炎症、气道分泌物增多等情况。例如，慢性支气管炎急性发作时，肺部干湿啰音更为明显，这与肺心病早期肺部病变相关，因为肺部病变会影响呼吸功能，进而影响心脏。
有肺气肿体征，表现为胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱等。肺气肿时肺组织弹性减退，容积增大，会影响肺的通气和换气功能，长期如此会导致肺血管阻力增加，是肺心病发生发展的重要因素之一，通过体格检查发现肺气肿体征有助于考虑早期肺心病的可能。
2.心脏体征
肺动脉瓣区第二心音亢进（P2>A2），这是因为肺动脉高压时，肺动脉内压力增高，导致肺动脉瓣关闭有力，听诊时肺动脉瓣区第二心音增强。例如，在肺心病早期，由于肺部病变引起肺血管收缩、痉挛等导致肺动脉高压，可出现P2亢进。
三尖瓣区可闻及收缩期杂音，多是由于右心室扩大导致三尖瓣相对关闭不全引起。当右心室增大时，三尖瓣环扩大，收缩期血液反流，从而在三尖瓣区听到收缩期杂音，这也是早期肺心病心脏体征的一个表现。
三、辅助检查
1.心电图检查
出现右心室肥大的心电图改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°；重度顺钟向转位；RV1+SV5≥1.05mV等。这些心电图表现提示右心室的负荷增加和结构改变，是肺心病心脏受累的电生理证据。不同年龄、性别患者的心电图表现可能有一定差异，但对于有呼吸系统基础疾病的患者，出现这些右心室肥大相关的心电图改变需要考虑肺心病早期的可能。例如，老年患者本身心脏功能可能有所减退，若合并呼吸系统疾病出现上述心电图改变，更要警惕肺心病。
2.胸部X线检查
有肺动脉高压的表现，如肺动脉段突出，其高度≥3mm；肺门动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征等。肺动脉高压是肺心病的重要病理生理改变，胸部X线检查发现这些肺动脉高压相关表现，结合患者的呼吸系统病史等情况，有助于诊断早期肺心病。不同性别患者胸部X线表现可能无明显性别差异，但对于女性患者，若有相关基础疾病出现这些肺动脉高压表现，也需考虑肺心病可能。
右心室增大征，如心尖上翘等。右心室增大在胸部X线上有相应表现，当患者存在呼吸系统基础疾病且出现右心室增大征时，提示心脏已经受到肺循环病变的影响，是早期肺心病的X线依据之一。
3.超声心动图检查
右心室流出道增宽，≥30mm；右心室内径增大，≥20mm；肺动脉内径增宽，≥20mm等。超声心动图可以更准确地评估心脏结构和功能，发现右心的改变。对于不同年龄的患者，超声心动图的正常参考值略有不同，例如儿童的心脏结构和成人不同，在评估儿童早期肺心病时，其超声心动图指标需结合儿童的正常范围来判断。通过超声心动图发现右心结构和内径的改变，能够为早期肺心病提供有力的辅助检查依据。
肺动脉压力测定，若肺动脉收缩压≥30mmHg，提示肺动脉高压，这是肺心病的重要血流动力学指标。肺动脉高压的存在是肺心病发生发展的关键环节，超声心动图测定肺动脉压力对于早期诊断肺心病具有重要意义，不同性别患者的肺动脉压力正常范围略有差异，但主要依据超声心动图的测定值来判断是否存在肺动脉高压及程度，从而辅助诊断早期肺心病。
4.血气分析
早期可能出现低氧血症，如动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，同时可能伴有二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压（PaCO）>50mmHg。血气分析结果反映了患者的气体交换状况，肺心病早期由于肺部病变影响气体交换，会出现氧分压降低和二氧化碳分压升高的情况。对于不同年龄的患者，血气分析的正常范围不同，例如新生儿的血气分析指标与成人有很大差异，在评估儿童早期肺心病时需严格按照儿童的血气分析正常范围来判断，若出现氧分压降低和二氧化碳分压升高等异常情况，结合其他临床表现和检查，有助于早期肺心病的诊断。
曾强副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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