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非典型性肺炎由支原体等不明微生物引起，支原体缺乏细胞壁可在人工培养基生长对作用细胞壁抗生素不敏感对作用蛋白质合成抗生素敏感，衣原体严格细胞内寄生有独特发育周期，军团菌为需氧革兰阴性杆菌可空气传播，立克次体严格细胞内寄生与变形杆菌有共同抗原成分，腺病毒是无包膜双链DNA病毒可致多部位感染；临床表现有发热、咳嗽、呼吸困难等体征早期可无明显异常；诊断靠胸部X线、CT及实验室血常规、病原体检测等；治疗包括隔离、休息、支持及根据病原体选抗生素；预防要个人防护、环境消毒、避免接触传染源。
一、定义
非典型性肺炎是由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。
二、病原体特点
支原体：是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小一般在0.3-0.5μm之间，可通过滤菌器，能在无生命的人工培养基中生长繁殖，对作用于细胞壁的抗生素不敏感，对作用于蛋白质合成的抗生素敏感。
衣原体：是一类严格细胞内寄生，有独特发育周期的原核细胞型微生物，直径0.2-0.5μm，衣原体有两种发育型，即原体和始体，原体具有感染性，始体为繁殖型。
军团菌：为需氧革兰阴性杆菌，大小约2-20μm×0.3-0.9μm，军团菌广泛存在于自然环境中，如水源等，可通过空气传播，当免疫力低下时易感染。
立克次体：是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物，形态多样，大小约0.3-0.6μm×1-2μm，与变形杆菌某些菌株有共同抗原成分，可利用变形杆菌OX抗原进行非特异性凝集反应来辅助诊断立克次体感染。
腺病毒：是一种没有包膜的双链DNA病毒，直径70-90nm，核心为双链线状DNA，衣壳为252个壳微粒组成的20面体对称结构，腺病毒可引起呼吸道、胃肠道、眼结膜等多部位感染。
三、临床表现
症状
发热：多为持续性高热，体温可达38℃以上，部分患者发热可持续1-2周甚至更长时间，不同人群（如儿童、成人、老年人）发热表现可能略有差异，儿童可能体温波动较大，老年人可能体温升高不明显，但感染风险更高。生活方式不同的人群，如长期吸烟的人感染后发热可能更难控制，有基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的患者发热可能提示病情更复杂。
咳嗽：可为干咳或少量咳痰，咳嗽程度轻重不一，病情较重者咳嗽较为剧烈，可能影响睡眠和日常生活。
呼吸困难：病情进展可出现呼吸困难，严重时可导致呼吸衰竭，儿童在出现呼吸困难时可能表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动等，老年人则可能出现气促、发绀等表现。
体征：肺部体征早期可无明显异常，病情进展可闻及干湿啰音等，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者体征可能有不同特点，例如长期卧床的老年患者肺部体征可能不典型，容易被忽视。
四、诊断方法
影像学检查
胸部X线：早期可表现为肺部纹理增粗，随着病情进展可出现片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，儿童胸部X线表现可能与成人有所不同，儿童肺部组织相对疏松，病变可能更易扩散，显示的阴影范围可能更广泛；老年人由于肺组织弹性下降等因素，X线表现可能不典型。
胸部CT：对于肺部病变的显示比X线更敏感，可发现早期肺部微小病变，能更清晰地观察肺部实变、磨玻璃影等情况，不同人群的胸部CT表现会因个体差异而有所不同，如患有肥胖症的人群胸部CT可能因脂肪层影响而对肺部病变的观察有一定干扰。
实验室检查
血常规：白细胞计数一般正常或降低，淋巴细胞计数减少，这在不同年龄、性别和病史的患者中可能有不同表现，儿童淋巴细胞计数相对较高，感染非典型性肺炎时淋巴细胞计数减少可能更明显；有免疫缺陷病史的患者血常规改变可能不典型。
病原体检测：可通过痰液、咽拭子、血液等标本进行病原体分离培养、核酸检测等，例如核酸检测对于早期快速诊断具有重要意义，不同标本的采集对于不同人群有不同要求，儿童采集标本相对困难，需要更轻柔的操作。
五、治疗原则
一般治疗
隔离：将患者隔离，防止疾病传播，不同人群隔离要求可能因年龄、健康状况等有所不同，儿童隔离时需要考虑其心理需求，提供适宜的隔离环境。
休息：患者需要充分休息，保证充足的睡眠，不同生活方式的患者休息需求有所差异，长期从事体力劳动的患者可能需要更长时间的休息来恢复体力。
支持治疗：包括维持水、电解质平衡，保证营养供应等，对于儿童要保证足够的营养摄入以支持生长发育，老年人要注意营养均衡，同时关注其电解质平衡情况，因为老年人器官功能减退，更容易出现电解质紊乱。
药物治疗
抗生素：根据病原体类型选择合适的抗生素，如大环内酯类抗生素（红霉素等）对于支原体、衣原体感染有效，但儿童使用时需要严格考虑其年龄禁忌，避免对儿童听力等产生不良影响；氟喹诺酮类抗生素对军团菌等有一定疗效，但18岁以下儿童、青少年一般不推荐使用。
六、预防措施
个人防护
佩戴口罩：在公共场所、接触可疑患者等情况下佩戴口罩，不同人群选择合适的口罩类型，儿童应选择适合其脸型的儿童口罩，保证防护效果。
注意手卫生：勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不同生活方式的人群都应养成良好的手卫生习惯，如从事餐饮行业的人员更要严格遵守手卫生规范。
环境消毒：对公共场所、患者居住环境等进行定期消毒，可采用含氯消毒剂等进行消毒，不同环境的消毒方法和频率有所不同，医院病房消毒要求更严格，家庭环境消毒要注意安全，避免对儿童等特殊人群造成伤害。
避免接触传染源：避免前往人员密集、空气不流通的场所，尤其是在疾病流行期间，不同年龄、性别和健康状况的人群在疾病流行期间应尽量减少不必要的外出，老年人和有基础疾病的人群更应注意防护。
卢根主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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