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阴道出血的原因多样，妊娠相关原因包括先兆流产、异位妊娠、胎盘因素（胎盘前置状态、胎盘早剥）；生殖系统局部病变有宫颈病变（宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌）、子宫病变（子宫肌瘤、子宫内膜癌）；内分泌失调可见无排卵性功能失调性子宫出血；全身性疾病涉及血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病）；还有外伤及外源性激素影响导致阴道出血。
一、妊娠相关原因
1.先兆流产
多见于妊娠早期，孕妇体内激素水平异常、胚胎染色体异常等都可能导致。孕妇会出现阴道少量出血，常伴有下腹部隐痛或坠胀感。例如，有研究表明，约50%-60%的先兆流产与胚胎染色体异常有关，激素水平如孕激素水平不足也会增加先兆流产导致阴道出血的风险。
对于孕妇来说，若出现这种情况，应注意休息，避免剧烈运动和性生活。年轻孕妇相对来说可能对自身健康状况更为关注，但都需要及时就医进行相关检查，如超声检查了解胚胎发育情况，激素水平检测等。
2.异位妊娠
以输卵管妊娠最为常见，是由于受精卵在子宫体腔以外着床发育。典型症状为停经后阴道不规则出血，量少呈点滴状，色暗红或深褐，少数患者阴道流血量较多，类似月经。这是因为胚胎着床部位组织脆弱，不能承受胚胎的生长发育，导致血管破裂出血。例如，输卵管妊娠时，随着胚胎的增大，会引起输卵管妊娠流产或破裂，引起腹腔内大量出血等严重后果。
育龄期有性生活史的女性出现停经后阴道出血，应高度警惕异位妊娠。对于有盆腔炎病史、曾有输卵管手术史等高危因素的女性，更要密切关注，及时就医进行血hCG检测和超声检查等明确诊断。
3.胎盘因素
胎盘前置状态：妊娠28周前胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。主要表现为无诱因、无痛性反复阴道出血。随着妊娠进展，子宫下段逐渐伸展，胎盘前置部分的胎膜与子宫壁分离，导致血窦破裂出血。例如，经产妇尤其是多次刮宫史的产妇，发生胎盘前置状态的风险较高。
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。轻型胎盘早剥主要症状为阴道少量出血，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显；重型胎盘早剥则阴道出血量较多，伴有持续性腹痛、腰酸、腰痛等，严重时可出现休克等表现。其发生与血管病变、机械性因素等有关，如孕妇有高血压、慢性肾脏疾病等血管病变，或腹部受到撞击等机械性因素。
二、生殖系统局部病变
1.宫颈病变
宫颈炎：急性宫颈炎可出现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，还可伴有阴道出血，如性交后出血、妇科检查后出血等。慢性宫颈炎也可能有阴道不规则出血或接触性出血。例如，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染可引起急性宫颈炎导致阴道出血。
宫颈息肉：宫颈管黏膜局部增生形成的赘生物，常表现为接触性出血，尤其在性交后或妇科检查后少量出血，颜色鲜红。宫颈息肉是由于慢性炎症长期刺激，使宫颈黏膜过度增生，加上子宫有排除异物的倾向，使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。
宫颈癌：早期多为接触性出血，如性生活后或妇科检查后少量出血，晚期则为不规则阴道出血。随着病情进展，出血量可增多，若侵蚀大血管可引起大量出血。高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的主要危险因素，30-55岁女性是宫颈癌的高发人群。
2.子宫病变
子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可引起子宫收缩不良，导致阴道不规则出血，表现为经量增多、经期延长等。肌壁间子宫肌瘤较大时也可能影响子宫收缩，引起阴道出血。例如，有研究显示，约20%-30%的子宫肌瘤患者会出现月经改变，表现为阴道出血异常。
子宫内膜癌：多见于绝经后女性，但也可见于围绝经期。主要症状为绝经后阴道不规则出血，量一般不多；尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。其发生与雌激素长期刺激子宫内膜、肥胖、高血压、糖尿病等因素有关。
三、内分泌失调
1.无排卵性功能失调性子宫出血
多见于青春期和绝经过渡期女性。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全，绝经过渡期女性卵巢功能逐渐衰退，都可导致雌激素水平波动或下降，引起子宫内膜不规则脱落，出现阴道出血。表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。例如，青春期女性由于学习压力大、生活不规律等可能诱发无排卵性功能失调性子宫出血，绝经过渡期女性由于卵巢功能衰退，卵泡发育异常，容易出现激素水平失衡导致阴道出血。
四、全身性疾病
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：由于血小板减少导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可表现为阴道出血。患者除了阴道出血外，还可有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等表现。例如，特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，体内产生抗血小板抗体，导致血小板破坏过多，引起血小板减少。
白血病：白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少，同时白血病细胞浸润骨髓及其他组织，影响凝血功能，可出现全身多部位出血，包括阴道出血。患者常伴有贫血、发热、肝脾淋巴结肿大等表现。
五、外伤及其他原因
1.阴道损伤
多有明确的外伤史，如粗暴性生活、阴道异物、器械检查等导致阴道黏膜或血管损伤，引起阴道出血。例如，性生活时动作过于剧烈可能导致阴道撕裂伤，引起阴道出血，出血量可多可少。
2.外源性激素影响
服用紧急避孕药等外源性激素药物后，可引起撤退性出血。这是因为外源性激素改变了体内的激素水平，导致子宫内膜撤退性脱落而出血。一般出血量较少，但也有个别情况出血量较多类似月经。服用外源性激素的女性需要了解可能出现的这种药物不良反应，在用药后注意观察阴道出血情况。
牛刚副主任医师
中山大学附属第一医院 妇科
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