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外阴瘙痒是常见妇科症状，常见局部原因有阴道炎症、外阴局部病变、不良卫生习惯、化学品刺激，全身原因有糖尿病、黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症等。诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查。治疗包括一般治疗和病因治疗，特殊人群妊娠期、老年女性、儿童外阴瘙痒各有注意事项，需根据不同情况进行相应处理。
一、外阴瘙痒的定义
外阴瘙痒是一种常见的妇科症状，指外阴不同疾病引起的外阴皮肤瘙痒的症状，也可发生于外阴完全正常者，一般多见于中年妇女，当瘙痒加重时，患者多坐卧不安，影响生活和工作。
二、外阴瘙痒的常见病因
1.局部原因
阴道炎症：如细菌性阴道病，阴道内正常菌群失调，产生大量有异味的厌氧菌等，会刺激外阴引起瘙痒；外阴阴道假丝酵母菌病，由假丝酵母菌感染所致，除了外阴瘙痒，还可伴有白带呈豆腐渣样等表现；滴虫性阴道炎，阴道毛滴虫感染，白带多呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，刺激外阴导致瘙痒。
外阴局部病变：外阴鳞状上皮细胞增生，以外阴瘙痒为主要症状，瘙痒程度轻重不一，多见于50岁左右的中年妇女，搔抓后可出现皮肤增厚、色素沉着等改变；外阴硬化性苔藓，病因尚不明确，多见于40岁左右妇女，主要症状为外阴瘙痒、烧灼感，病变部位皮肤变薄、变白等。
不良卫生习惯：不注意外阴局部清洁，经期使用不透气的卫生巾、卫生护垫等，长时间刺激外阴可引起瘙痒。例如，长时间使用卫生护垫会使外阴局部通风不良，湿度增加，有利于细菌滋生，从而引发瘙痒。
化学品刺激：肥皂、避孕套、新洁尔灭等可因直接刺激或过敏而引起接触性或变应性皮炎，出现外阴瘙痒症状。比如对某种品牌的避孕套过敏的女性，使用后很快会出现外阴瘙痒等过敏表现。
2.全身原因
糖尿病：糖尿病患者由于尿糖对外阴皮肤的刺激，尤其是伴发外阴阴道假丝酵母菌病时，外阴瘙痒特别严重。据相关研究，约10%的糖尿病患者会出现外阴瘙痒的症状，且往往是较为顽固的瘙痒。
黄疸：黄疸患者因血液中胆盐含量升高，刺激皮肤神经末梢，可引起全身性皮肤瘙痒，也可累及外阴导致瘙痒。
妊娠期肝内胆汁淤积症：多发生在妊娠中晚期，以皮肤瘙痒为主要症状，也可出现外阴瘙痒，可能与雌激素、孕激素水平变化等因素有关。
不明原因外阴瘙痒：部分患者外阴瘙痒原因难以明确，可能与精神心理因素等有关。
三、外阴瘙痒的诊断方法
1.病史采集：详细询问患者瘙痒出现的时间、频率、程度，有无诱因，如经期、使用特殊卫生用品等，有无伴随症状，如白带异常、外阴皮肤改变等，既往有无相关疾病史、过敏史等。
2.体格检查：观察外阴皮肤黏膜情况，有无充血、红肿、皮疹、溃疡、苔藓样变等，检查阴道分泌物的性状、颜色、气味等，必要时进行阴道分泌物涂片、培养等检查以明确有无阴道炎症。
3.实验室检查：根据病情可能需要进行血糖、肝功能、胆汁酸等相关检查，以排除全身疾病导致的外阴瘙痒。例如，怀疑糖尿病引起的外阴瘙痒，需检测空腹血糖及餐后血糖等；怀疑黄疸相关瘙痒，需检查肝功能、胆红素等指标。
四、外阴瘙痒的治疗方法
1.一般治疗
保持外阴清洁干燥：应注意个人卫生，勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的，避免穿紧身化纤内裤。每天用清水清洗外阴，但要注意避免过度清洗，以免破坏外阴的正常菌群。例如，每天用温水轻柔清洗外阴1-2次即可，不要使用刺激性强的洗液频繁冲洗阴道。
避免搔抓：搔抓可能会导致外阴皮肤破损，从而加重瘙痒症状甚至引起继发感染，患者应尽量克制搔抓行为。
停用可疑过敏物质：如果怀疑是由某种物品引起的过敏导致外阴瘙痒，应立即停用相关物品。
2.病因治疗
阴道炎症的治疗：
细菌性阴道病：可选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑等进行治疗。
外阴阴道假丝酵母菌病：可局部或全身应用抗真菌药物，如克霉唑制剂、氟康唑等。
滴虫性阴道炎：治疗需全身用药，主要药物为甲硝唑。
外阴局部病变的治疗：
外阴鳞状上皮细胞增生：可局部应用糖皮质激素药物，如氢化可的松软膏等，也可采用激光治疗等方法，但激光治疗需谨慎选择适应证。
外阴硬化性苔藓：可局部应用丙酸睾酮鱼肝油软膏等药物，对于病情严重或药物治疗效果不佳者，可考虑手术治疗，但手术治疗有一定风险，需严格掌握适应证。
全身疾病的治疗：如果是糖尿病引起的外阴瘙痒，需积极控制血糖，通过饮食、运动及药物等综合治疗措施使血糖控制在合理范围；对于妊娠期肝内胆汁淤积症导致的外阴瘙痒，需进行相应的产科治疗及对症处理，以缓解瘙痒症状，保障母婴安全。
五、特殊人群外阴瘙痒的注意事项
1.妊娠期女性：妊娠期出现外阴瘙痒需谨慎用药，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。首先应尽量通过一般治疗来缓解症状，如保持外阴清洁干燥等。如果需要用药，必须在医生的严格指导下选择对胎儿影响较小的药物。例如，对于外阴阴道假丝酵母菌病，可选择局部应用对胎儿影响小的抗真菌药物。同时，要密切观察病情变化，定期进行产前检查。
2.老年女性：老年女性由于体内雌激素水平降低，外阴皮肤黏膜变薄，更容易出现外阴瘙痒。在治疗时，除了针对病因进行治疗外，要注意选择温和的外阴清洁产品，避免使用刺激性强的清洁剂。同时，要关注是否合并其他全身疾病，如糖尿病等，需积极控制相关疾病。在用药方面，要考虑到老年女性可能存在的肝肾功能减退等情况，谨慎选择药物，并密切监测药物不良反应。
3.儿童：儿童外阴瘙痒相对较少见，但也可能因卫生习惯不良、蛲虫感染等原因引起。对于儿童外阴瘙痒，首先要注意保持外阴清洁，可用温水轻柔清洗外阴，内裤要勤换且宽松。如果怀疑有蛲虫感染，需进行相关检查并采取相应的驱虫治疗措施。儿童外阴瘙痒一般不建议自行使用成人的药物，应在医生的指导下进行诊断和治疗，以确保安全。
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