2025-11-188106
肿瘤性胸膜炎有多种症状表现。呼吸困难因胸腔积液压迫肺组织致通气受限，活动后气促，严重时静息难平卧；胸痛由肿瘤侵犯胸膜致炎症刺激神经，多为隐痛、钝痛或刺痛，呼吸、咳嗽时加重；咳嗽是胸腔积液刺激胸膜引起反射性咳嗽，可为刺激性干咳伴少量白痰；全身症状有发热，多为低热，也可有中等度热或高热，还有消瘦，系肿瘤消耗致；胸腔积液相关体征视诊患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，触诊气管向健侧移位、语颤减弱，叩诊患侧呈浊音或实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。
产生机制：肿瘤侵犯胸膜导致胸腔积液，随着积液量逐渐增多，会压迫肺组织，使肺的通气功能受限，从而引起呼吸困难。对于不同年龄、性别的人群影响有所不同，比如老年患者本身肺功能可能相对较弱，呼吸困难症状可能会更明显；女性患者可能在活动耐力方面相对男性稍差，在同样积液量情况下，呼吸困难可能更早出现。生活方式方面，长期吸烟的患者可能基础肺功能更差，更容易出现呼吸困难且症状加重更快。有肺部基础病史的患者，如既往有慢性阻塞性肺疾病，合并肿瘤性胸膜炎时，呼吸困难会更严重。
表现形式：患者可表现为活动后气促，严重时静息状态下也会感到气短，甚至不能平卧，需采取端坐位来缓解呼吸困难。
胸痛
产生机制：肿瘤侵犯胸膜引起胸膜炎症反应，刺激胸膜神经导致胸痛。疼痛的程度和性质因人而异，肿瘤侵犯胸膜的范围、患者个体对疼痛的耐受程度等因素都会影响胸痛表现。年龄较小的患者可能对疼痛的表述不太准确，需要医护人员通过观察其行为等方式来判断是否存在胸痛相关表现；女性患者可能在心理上对疼痛的感知和男性有一定差异，可能更易因胸痛产生焦虑情绪。生活方式中长期从事重体力劳动的患者可能对疼痛的耐受力相对强一些，但肿瘤侵犯胸膜引起的胸痛一般不会因为这种生活方式而减轻。有胸部既往病史的患者，如曾有胸膜炎病史，再次出现肿瘤性胸膜炎时，胸痛的感觉可能与既往不同，且更容易被察觉异常。
表现形式：多为隐痛、钝痛，也可呈刺痛，疼痛可随呼吸或咳嗽加重。
咳嗽
产生机制：胸腔积液刺激胸膜，引起反射性咳嗽。不同年龄人群咳嗽特点有差异，儿童患者由于呼吸系统发育尚未完善，咳嗽可能相对更频繁且以刺激性干咳为主；老年患者咳嗽可能相对无力，咳痰能力较差。性别方面一般无明显差异，但女性患者在孕期等特殊生理状态下如果合并肿瘤性胸膜炎，咳嗽可能会受到一定影响。生活方式中长期接触粉尘等刺激性物质的患者，本身呼吸道敏感性高，合并肿瘤性胸膜炎时咳嗽可能更明显。有慢性咳嗽病史的患者，合并肿瘤性胸膜炎后咳嗽会加重，且常规止咳治疗效果可能不佳。
表现形式：可为刺激性干咳，也可伴有少量白痰。
全身症状
发热：
产生机制：肿瘤组织坏死吸收可引起发热，或者合并胸腔感染时也会出现发热。对于不同年龄患者，儿童患者免疫系统相对不完善，肿瘤性胸膜炎合并发热时感染的风险相对更高；老年患者发热可能提示机体抵抗力更弱，病情可能相对更复杂。性别方面一般无特殊差异，但女性在月经周期等生理阶段，发热时需要考虑与生理因素的鉴别。生活方式中免疫力低下的人群，如长期熬夜、缺乏运动的人，合并肿瘤性胸膜炎时更容易出现发热且发热可能更难控制。有免疫相关病史的患者，如自身免疫性疾病患者，合并肿瘤性胸膜炎发热时，需要警惕是否有病情加重或药物相互作用等情况。
表现形式：可为低热，体温多在37.5-38℃左右，也可呈中等度热或高热。
消瘦：
产生机制：肿瘤消耗机体能量，导致患者出现消瘦。年龄较小的患者处于生长发育阶段，消瘦可能会影响其正常的生长发育，需要特别关注营养支持；老年患者消瘦可能加重机体衰弱，降低生活质量。性别方面一般无明显差异，但女性患者在消瘦时可能更关注自身外观变化，心理压力相对更大。生活方式中营养状况差的人群，合并肿瘤性胸膜炎时消瘦会更明显，需要加强营养干预。有代谢性疾病病史的患者，如糖尿病患者，合并肿瘤性胸膜炎时消瘦可能与糖尿病代谢紊乱和肿瘤消耗双重因素有关，血糖控制也会受到影响。
胸腔积液相关体征
视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。不同年龄患者胸廓特点不同，儿童胸廓弹性较好，患侧胸廓饱满可能不如成人明显；老年患者胸廓弹性下降，呼吸运动减弱更易察觉。性别方面一般无明显差异，但女性患者可能因乳房等因素影响对胸廓饱满度的观察。生活方式中长期卧床的患者，患侧胸廓饱满可能被忽视，需要医护人员仔细检查。有胸廓畸形病史的患者，合并肿瘤性胸膜炎时胸廓饱满等体征观察会更复杂。
触诊：气管向健侧移位，语颤减弱。儿童患者气管相对较软，语颤减弱的判断相对困难；老年患者由于肌肉萎缩等因素，语颤减弱可能更难准确评估。性别方面一般无特殊差异。生活方式中经常进行胸部运动的患者，语颤可能相对更易触及，但合并肿瘤性胸膜炎时语颤减弱仍可通过专业检查发现。有胸部手术史的患者，气管移位等体征可能与手术瘢痕等因素有关，需要综合判断。
叩诊：患侧呈浊音或实音。不同年龄患者胸部叩诊音有差异，儿童胸部含气多，叩诊音相对更清，患侧浊音或实音表现可能不典型；老年患者胸部含气减少，叩诊浊音或实音相对更明显。性别方面一般无明显差异。生活方式中肥胖患者胸部叩诊可能受影响，需要更仔细操作来判断浊音或实音情况。有肺部疾病导致胸廓异常含气的患者，叩诊音判断会更复杂。
听诊：患侧呼吸音减弱或消失。儿童患者呼吸音相对更粗，呼吸音减弱或消失需要专业人员仔细辨别；老年患者呼吸音本身相对减弱，合并肿瘤性胸膜炎时呼吸音减弱或消失更易被发现。性别方面一般无特殊差异。生活方式中经常进行呼吸训练的患者，呼吸音可能相对正常，但合并肿瘤性胸膜炎时仍会出现呼吸音改变。有支气管扩张病史的患者，合并肿瘤性胸膜炎时听诊可能有混合体征，需要综合分析。
李贵玲主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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