2025-11-181.5万
半月板是膝关节内纤维软骨结构分内外侧，其损伤因年龄性别生活方式病史等致，表现有疼痛肿胀弹响交锁等，可通过体格检查和影像学检查诊断，治疗分非手术和手术，康复要依情况进行，预防需运动前热身选合适装备保持正确姿势活动方式。
一、半月板损伤的定义与解剖基础
半月板是位于膝关节内股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨结构，分为内侧半月板和外侧半月板，其主要功能是增加膝关节的稳定性、缓冲震荡以及协助膝关节的旋转等活动。半月板损伤是指半月板因外力作用发生撕裂等病理性改变。
二、半月板损伤的常见病因
1.年龄与性别因素
年龄：中青年人群多因运动损伤等急性因素导致半月板损伤，而老年人则常因膝关节退变，在轻微应力下就可发生半月板损伤。儿童半月板损伤相对少见，多与先天性发育异常或严重外伤有关。
性别：一般来说，男性由于参与运动等活动相对较多，半月板损伤发生率略高于女性，但这也与具体的活动类型等相关。
2.生活方式因素
运动相关：从事篮球、足球、体操等需要频繁屈膝、扭转的运动时，膝关节的半月板受到的应力较大，容易发生损伤。例如篮球运动中，运动员频繁的急停、起跳、转向等动作，使半月板在股骨髁和胫骨平台之间受到挤压、研磨，从而增加半月板损伤风险。
日常活动不当：长期蹲着工作、上下楼梯等活动，也可能逐渐导致半月板的退变损伤，尤其是对于本身存在膝关节退变基础的人群。
3.病史因素
既往膝关节损伤史：如果患者既往有膝关节韧带损伤等情况，会改变膝关节的力学结构，使半月板承受的应力分布异常，进而增加再次发生半月板损伤的概率。
膝关节退变病史：随着年龄增长，膝关节软骨等结构发生退变，半月板也会出现退变，弹性和韧性下降，更容易在日常活动中受损。
三、半月板损伤的临床表现
1.症状
疼痛：膝关节局部疼痛，疼痛部位多与半月板损伤的部位相关，例如内侧半月板损伤时，疼痛多位于膝关节内侧间隙；外侧半月板损伤时，疼痛多位于膝关节外侧间隙。在活动膝关节时，如屈膝、伸膝、旋转膝关节等动作，疼痛往往会加重。
肿胀：损伤后膝关节会出现不同程度的肿胀，这是由于半月板损伤导致膝关节内出血、渗出等炎性反应引起的。
弹响与交锁：部分患者在活动膝关节时可听到弹响，有时还会出现膝关节交锁现象，即膝关节在活动过程中突然卡住，不能屈伸，需要通过活动膝关节或按摩等方式才能解除交锁。
2.不同人群表现差异
儿童：儿童半月板损伤时，症状可能相对不典型，除了疼痛、肿胀外，可能会出现行走跛行等表现，由于儿童表述能力有限，需要家长密切观察其膝关节活动情况。
老年人：老年人半月板损伤常伴有膝关节退变的其他表现，如膝关节僵硬、活动范围减小等，疼痛可能相对较轻，但肿胀可能持续时间较长，恢复相对较慢。
四、半月板损伤的诊断方法
1.体格检查
麦氏征（McMurray征）：患者仰卧，检查者一手握住患者足部，另一手握住膝关节，将膝关节极度屈曲，然后小腿外展外旋或内收内旋，同时缓慢伸直膝关节，根据出现的疼痛和弹响来判断半月板损伤的部位。
研磨试验（Apley试验）：患者俯卧，膝关节屈曲90°，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，若引起疼痛，则提示半月板损伤。
2.影像学检查
X线检查：主要用于排除膝关节其他骨性病变，如骨折等，但对于半月板损伤本身诊断价值有限，可显示膝关节间隙等情况。
磁共振成像（MRI）：是诊断半月板损伤最有效的影像学检查方法，能够清晰显示半月板损伤的部位、类型（如纵裂、横裂、水平裂等）以及损伤的程度，如是否为全层损伤等。
五、半月板损伤的治疗
1.非手术治疗
保守休息：对于损伤较轻的半月板损伤，如退变性的轻度撕裂等，可采取保守治疗，包括休息，减少膝关节的活动，避免加重损伤。
康复训练：在医生指导下进行膝关节周围肌肉的康复训练，如股四头肌的收缩训练等，以增强膝关节的稳定性，减少半月板的应力。例如进行直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直下肢，缓慢抬高下肢至一定高度，保持一定时间后放下，重复进行。
物理治疗：可采用热敷、冷敷、超短波等物理治疗方法，缓解膝关节的疼痛和肿胀，促进损伤修复。例如急性期（损伤后24-48小时内）可进行冷敷，减轻肿胀和炎性反应；恢复期可进行热敷等促进血液循环。
2.手术治疗
半月板修整术：对于损伤较轻、退变不严重的半月板撕裂，可采用半月板修整术，将损伤的部分半月板修整掉，保留相对完整的半月板组织，以维持膝关节的功能。
半月板缝合术：如果半月板损伤的部位血运较好，如红区的损伤，可采用半月板缝合术，试图将撕裂的半月板缝合修复，保留半月板的完整性和功能。但儿童半月板血运相对丰富，不过由于儿童处于生长发育阶段，手术需谨慎考虑，优先考虑非手术或对生长影响较小的治疗方式。
六、半月板损伤的康复与预防
1.康复
术后康复：如果进行了半月板手术，术后康复至关重要。早期（术后1-2周）主要进行膝关节屈伸活动度的练习，可在医生或康复治疗师指导下进行被动屈伸等训练；中期（术后2-6周）逐渐增加膝关节的负重，进行步态训练等；后期（术后6周以上）加强膝关节周围肌肉力量训练，恢复膝关节的正常功能。
非手术康复：非手术治疗的患者在康复过程中，要按照康复计划逐步进行膝关节活动度和力量的训练，定期复查，根据恢复情况调整康复方案。
2.预防
运动前准备：运动前要进行充分的热身活动，如进行慢跑、关节活动操等，使膝关节周围的肌肉、韧带等组织充分活动开，提高膝关节的灵活性和稳定性。
选择合适运动装备：进行运动时，选择合适的运动鞋，提供良好的支撑和缓冲；对于参与高危运动的人群，可考虑佩戴护膝等保护装备，减少半月板损伤风险。
保持正确姿势与活动方式：在日常生活和运动中，保持正确的姿势，避免长时间蹲着等不良姿势；运动时要注意避免突然的扭转、急停等动作，尽量减少半月板受到的异常应力。
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