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骨质增生是骨关节退行性病变，腰椎部位增生早期可无症状，刺激周围组织或神经时出现相应症状，X线等检查可助诊断，非手术治疗为主，严重时手术；腰椎间盘突出是椎间盘退变后受外力致纤维环破裂、髓核突出，有腰痛及下肢放射性疼痛等症状，X线等检查有特点，非手术治疗常用，严重或无效时手术，两者在多方面有不同，需综合判断治疗。
一、定义与病理机制
骨质增生
骨质增生又称骨赘，是一种骨关节的退行性病变。人体为了维持关节的稳定性和代偿磨损，骨关节边缘会出现骨赘增生。例如，随着年龄的增长，关节软骨逐渐磨损，机体启动修复机制，在关节边缘形成新的骨质以增加关节的接触面积、分散应力，从而出现骨质增生，这在中老年人中较为常见，女性在绝经后由于雌激素水平下降，骨质流失加快，相对更容易出现骨质增生相关问题。
从病理角度看，是关节软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺、滑膜肥厚等变化。
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出是指腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板发生不同程度的退变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。其发生与长期劳损、外伤、椎间盘退变等因素有关，年轻人由于长期久坐、弯腰工作等不良生活方式，也可能出现腰椎间盘突出，比如一些从事办公室工作的人群，长期保持不良坐姿，腰椎间盘承受较大压力，容易发生退变和突出。
二、临床表现
骨质增生
症状表现：骨质增生如果发生在腰椎部位，早期可能没有明显症状，当增生的骨质刺激周围组织或神经时，会出现腰部疼痛、僵硬，活动受限，疼痛可在劳累后加重，休息后缓解。如果骨质增生压迫神经，可能会出现下肢放射性疼痛、麻木等症状，但相对腰椎间盘突出来说，神经压迫症状通常相对较轻且进展较缓慢。例如，骨质增生导致椎管狭窄时，可能会出现间歇性跛行，即行走一段距离后下肢出现疼痛、麻木等不适，需停下休息后才能继续行走。
体征：腰部活动时可能会有摩擦感，压痛部位相对较局限，叩击痛可能不明显，神经系统检查可能仅有轻微的感觉或反射异常。
腰椎间盘突出
症状表现：主要症状为腰痛，可伴有下肢放射性疼痛、麻木、无力等。疼痛往往较为剧烈，咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛会加重。例如，腰椎间盘突出症患者常表现为从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射性疼痛，同时可能伴有下肢麻木，感觉像有东西裹着一样，严重时会出现下肢肌力下降，影响行走和站立。
体征：腰部活动明显受限，尤其是前屈、后伸及侧弯活动受限较为突出。直腿抬高试验及加强试验阳性是较为典型的体征，神经系统检查可发现相应神经根支配区域的感觉减退、肌力下降、反射异常等，如膝反射、跟腱反射的改变等。
三、影像学检查特点
骨质增生
X线检查：X线片上可见腰椎椎体边缘有骨赘形成，椎间隙可能轻度变窄，但相对腰椎间盘突出来说，椎间盘的改变不如腰椎间盘突出明显。可以清晰地看到骨质增生的部位、形态和范围，是诊断骨质增生的常用检查方法，对于中老年人常规的腰椎X线检查往往能发现不同程度的骨质增生。
CT检查：能更清楚地显示骨质增生的情况，可发现椎体边缘、小关节等部位的骨赘，对于判断骨质增生是否压迫周围组织有一定帮助，但对于椎间盘的细节显示不如磁共振成像（MRI）。
MRI检查：在MRI上可显示骨质增生周围的软组织情况，但骨质增生本身在MRI上信号多与骨质相似，显示相对不如X线和CT直观。
腰椎间盘突出
X线检查：可发现腰椎生理曲度改变，椎间隙变窄等，但单纯X线对椎间盘突出的直接显示有限，主要用于排除其他骨性病变。
CT检查：能较好地显示椎间盘突出的部位、大小、形态等，可清楚看到椎间盘向椎管内突出的情况，对诊断腰椎间盘突出有重要价值，能明确是否存在椎间盘突出以及突出的类型（如膨出、突出、脱出等）。
MRI检查：是诊断腰椎间盘突出最敏感的检查方法，可全面观察腰椎间盘是否病变，以及脊髓、神经根受压情况，能清晰显示髓核突出的部位和程度，对于判断病情严重程度和制定治疗方案具有重要指导意义。
四、治疗原则
骨质增生
非手术治疗：对于无症状的骨质增生通常无需治疗，只需定期观察。有症状的骨质增生首先采取非手术治疗，包括休息、物理治疗（如热敷、超短波、红外线照射等），物理治疗可以改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。药物治疗可使用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）减轻疼痛和炎症，但需注意药物的不良反应，尤其是老年患者可能存在胃肠道、心血管等方面的风险。对于一些病情较轻的患者，通过规范的非手术治疗可以缓解症状。
手术治疗：当骨质增生导致严重的神经、脊髓压迫，经严格非手术治疗无效时，可考虑手术治疗，如减压手术等，但手术风险相对较高，需要严格掌握手术指征。
腰椎间盘突出
非手术治疗：多数腰椎间盘突出症患者可通过非手术治疗缓解或治愈。首先要卧床休息，尤其是急性发作期，卧床休息可以减轻椎间盘承受的压力，缓解疼痛。物理治疗同样适用，如牵引治疗可以增加椎间隙宽度，减轻对神经根的压迫，但牵引需在专业医生指导下进行。药物治疗除了非甾体类抗炎药外，还可使用神经营养药物（如甲钴胺等）促进神经功能恢复。对于合适的患者，还可以进行康复锻炼，如腰背肌锻炼等，增强腰部肌肉力量，维持腰椎稳定性，但锻炼需循序渐进，避免过度劳累加重病情。
手术治疗：当腰椎间盘突出症患者出现严重神经压迫症状，如下肢肌力明显下降、大小便功能障碍等，或经3-6个月非手术治疗无效时，应考虑手术治疗，手术方式包括髓核摘除术等，手术可以直接解除神经压迫，但术后也需要进行康复护理等。
总之，骨质增生和腰椎间盘突出在定义、病理机制、临床表现、影像学检查及治疗原则等方面均有不同，临床医生需要根据患者的具体情况进行综合判断和治疗。
孟德华主治医师
复旦大学附属中山医院 骨科
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